阔韧带血肿Haematoma of broad ligament

关键词

阔韧带血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT或MRI检查，明确显示阔韧带内有无回声或低回声区，边界不清，内部回声不均匀，符合血肿特征。
   • 手术探查发现血肿：在手术过程中直接观察到阔韧带内的血肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：下腹部疼痛，可能逐渐加重或突然出现。疼痛可以是钝痛、胀痛或剧烈疼痛。
     • 阴道出血：尽管不一定伴有明显的阴道出血，但部分患者可能会有少量阴道出血。
     • 背痛：患者可能出现背部疼痛，尤其是在血肿较大时。
     • 直肠肛门部位压力感：血肿压迫直肠可能导致肛门区域的压力感或不适。
   • 体征：
     • 腹部压痛：腹部检查时，特别是在阔韧带血肿所在区域，可触及明显压痛。
     • 腹部包块：较大的血肿可在腹部触及到边界不清的包块。
     • 子宫轮廓异常：子宫轮廓可能不清晰，有时可见子宫一侧增大。
     • 休克前期征象：严重情况下，患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克前期征象。
   • 相关病史：
     • 产科相关因素：分娩过程中的损伤、剖宫产术后并发症。
     • 外伤性因素：直接腹部或盆腔外伤、医源性损伤。
     • 凝血功能障碍：存在某些凝血机制异常（如抗磷脂综合征、Von Willebrand病等）。
     • 慢性炎症状态：长期存在的盆腔炎性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+其他症状）。
     • 血红蛋白水平下降，提示失血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可显示阔韧带内的无回声或低回声区，边界不清，内部回声不均匀，有助于初步诊断。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：CT或MRI能够更准确地定位血肿位置及其大小，高分辨率影像技术可显示血管损伤情况，有助于评估血肿的原因。

2. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降，提示失血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

3. 妇科检查：

   • 直肠阴道检查：
     • 异常意义：通过直肠阴道检查可以进一步确认血肿的存在及其范围，排除其他并发症。

4. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：发现宫颈或阴道上部撕裂伤，有助于确定血肿的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 血红蛋白水平下降（<110 g/L）：提示失血。
   • 凝血功能异常：
     • PT延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏或肝脏功能受损。
     • APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。

2. 超声检查：

   • 血肿显示：
     • 无回声或低回声区：边界不清，内部回声不均匀，符合血肿特征。
   • 子宫和附件异常：
     • 子宫或附件的异常结构：如撕裂伤，有助于确定血肿的原因。

3. CT/MRI：

   • 血肿定位：
     • 血肿位置及其大小：更准确地定位血肿位置及其大小。
   • 血管损伤：
     • 血管损伤情况：高分辨率影像技术可显示血管损伤情况，有助于评估血肿的原因。

4. 直肠阴道检查：

   • 排除凝血和血肿扩大：
     • 血肿的存在及其范围：进一步确认血肿的存在及其范围，排除其他并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和妇科检查（直肠阴道检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如血红蛋白水平、凝血功能）和影像学结果。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》相关研究报告。