完全性阴道后壁脱垂Complete posterior vaginal wall prolapse

关键词

完全性阴道后壁脱垂 (GC40.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：通过妇科检查明确看到阴道后壁完全膨出至阴道口外，达到III期或IV期。
   • 盆底超声检查：显示阴道后壁膨出的程度及范围，确认直肠前壁向阴道腔内突出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 下坠感和腰痛：患者常主诉下腹部有明显的沉重感，尤其是在长时间站立或行走后更为明显。
     • 排便障碍：便秘、排便不尽感以及需要用手辅助才能完成排便动作。
     • 性生活困难：性交时疼痛或不适，影响性生活质量。
     • 尿失禁：尤其是压力性尿失禁，即在咳嗽、打喷嚏或提重物时出现尿液不自主溢出。
   • 体征：
     • 阴道后壁膨出：阴道检查可见明显的阴道后壁膨出至阴道口外，甚至完全脱出于阴道口外。
     • 盆底肌肉松弛：盆底肌力测试显示肌肉张力减弱，收缩力差。
     • 直肠膨出：通过阴道检查可触及直肠前壁向阴道腔内突出，严重时可见到明显的块状物自阴道排出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床检查证据，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 典型症状和体征。
     • 影像学检查结果（如盆底超声或MRI）的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声检查：
     • 异常意义：评估盆底肌肉和筋膜的支持情况，显示阴道后壁膨出的程度及范围。有助于明确诊断并排除其他并发症。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助评估盆底支持组织的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：在怀疑合并尿道膨出或其他泌尿系统病变时，可通过膀胱镜进一步明确诊断。

3. 盆底功能评估：

   • 盆底肌力测试：
     • 判断逻辑：通过盆底肌力测试评估盆底肌肉的张力和收缩力，帮助确定盆底肌肉的功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 盆底超声检查：

   • 异常意义：直接显示阴道后壁膨出的程度及范围，确认直肠前壁向阴道腔内突出。是诊断完全性阴道后壁脱垂的重要手段。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，帮助评估盆底支持组织的损伤程度，特别是对于复杂病例的诊断和治疗计划制定具有重要价值。

3. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：在怀疑合并尿道膨出或其他泌尿系统病变时，可通过膀胱镜进一步明确诊断，避免漏诊或误诊。

4. 盆底肌力测试：

   • 异常意义：评估盆底肌肉的张力和收缩力，帮助确定盆底肌肉的功能状态。盆底肌肉松弛是完全性阴道后壁脱垂的重要体征之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查（妇科检查）和影像学检查（盆底超声），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（盆底超声、MRI）和临床评估（盆底肌力测试、膀胱镜检查）为主，全面评估盆底支持结构的状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果，确保诊断的准确性和完整性。

权威依据：《妇产科学》（人民卫生出版社）、国际妇科泌尿学会指南等专业资源。