子宫慢性炎性疾病Chronic inflammatory disease of uterus

更新时间：2025-06-18 16:06:53

编码GA01.1

子码范围GA01.10 - GA01.1Z

路径

索引词Chronic inflammatory disease of uterus

缩写子宫慢性炎症、慢性子宫炎、C-Endometritis

别名慢性子宫病、慢性子宫炎病、慢子宫炎

子宫慢性炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学证据：
  - 子宫内膜活检显示间质浆细胞浸润（≥1个浆细胞/高倍视野），伴淋巴细胞聚集及腺体结构紊乱。
- 病原学证据：
  - 宫腔分泌物或子宫内膜组织培养出致病微生物（如大肠埃希菌、链球菌、沙眼衣原体等）。
  - PCR检测检出特异性病原体核酸（如沙眼衣原体ompA基因、淋病奈瑟菌porA基因）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续≥3个月的异常阴道分泌物（灰白色/黄色黏稠分泌物）。
  - 慢性下腹钝痛（月经期加重）或性交痛。
  - 异常子宫出血（经间期出血、经期延长＞7天）。
- 影像学特征：
  - 超声显示子宫内膜回声不均（厚度＞8mm）或宫腔粘连征象。
  - 宫腔镜见子宫内膜充血、点状出血或微小息肉。
阈值标准：
- 符合以下任一项即可确诊：
  - 组织病理学浆细胞浸润 + 至少1项临床表现。
  - 病原学检测阳性 + 影像学异常（超声/宫腔镜）。

检查项目树：

└─病原学检测
├─微生物培养（需氧菌/厌氧菌/衣原体）
└─分子检测（PCR/多重PCR）
└─组织病理学
└─子宫内膜活检（HE染色/CD138免疫组化）
└─影像学检查
├─经阴道超声（子宫内膜厚度及回声评估）
└─诊断性宫腔镜（直视下黏膜评估）
└─炎症标志物
├─血清CRP（＞5 mg/L）
└─血沉（ESR＞20 mm/h）
判断逻辑：
- 微生物培养：阳性结果提示活动性感染，但敏感性仅40-60%，需结合分子检测。
- CD138免疫组化：特异性标记浆细胞，可提高慢性子宫内膜炎检出率至95%。
- 宫腔镜：发现＞5个点状充血灶（"草莓征"）时，诊断敏感性达73%。
- 超声：子宫内膜厚度＞10mm且回声不均时，需优先排除恶性病变。

病原学检测：
- 沙眼衣原体阳性：提示性传播感染，需同时筛查其他性传播疾病。
- 大肠埃希菌检出：提示需氧菌混合感染，需评估抗生素敏感性。
炎症标志物：
- CRP持续升高（＞10 mg/L）：提示炎症未控制，可能需延长抗炎疗程。
- IL-6水平升高（＞15 pg/mL）：与子宫内膜容受性下降相关。
血液检查：
- 中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）＞3：反映慢性炎症活动度。
- 血小板计数＞300×10⁹/L：提示炎症介导的血小板活化。
组织病理学：
- 浆细胞密度≥5个/HPF：与胚胎着床失败风险增加相关。
- 间质纤维化＞30%：提示病程迁延，需联合抗纤维化治疗。

参考文献：