急性阴道炎Acute vaginitis

关键词

急性阴道炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌性阴道炎：白带涂片中检出线索细胞，且胺试验阳性。
     • 念珠菌性阴道炎：真菌培养阳性，或显微镜下见到假菌丝和孢子。
     • 滴虫性阴道炎：湿片法或培养法检出活动的阴道毛滴虫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴瘙痒（70%-90%）。
     • 阴道分泌物增多及性状改变（80%-90%），如呈黄色或绿色，质地变稠厚或泡沫状，伴有异味。
     • 灼热感（60%-80%），尤其是在排尿时更为显著。
     • 性交痛或下腹部坠胀不适（50%-70%）。
     • 尿频、尿急、尿痛（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 全身症状（发热、乏力等）（10%-20%）。
     • 皮肤异常（局部皮肤潮红、肿胀，有时可见小丘疹或水泡形成）（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外阴瘙痒+阴道分泌物异常）。
     • pH值测定>4.5，或显微镜检查发现乳酸杆菌减少。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：排除盆腔脓肿或其他并发症（如附件区压痛、盆腔积液）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现外阴红斑及水肿（80%-90%），阴道黏膜炎症（70%-80%），宫颈充血（60%-70%），前庭大腺炎（10%-20%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有不洁性行为、个人卫生习惯不良、使用抗生素或激素类药物等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 白细胞酯酶试验：
     • 阳性意义：提示存在细菌性感染（约80%-90%）。
   • 真菌培养：
     • 阳性意义：用于诊断念珠菌性阴道炎（阳性率：约50%-70%）。
   • 滴虫镜检：
     • 阳性意义：通过湿片法检查发现活动的阴道毛滴虫（阳性率：约60%-80%）。

2. pH值测定：

   • 正常阴道pH值<4.5：
     • 异常意义：细菌性阴道病时pH值通常>4.5（约70%-80%）。

3. 显微镜检查：

   • 线索细胞：
     • 异常意义：细菌性阴道病患者的白带涂片中可见大量线索细胞（约80%-90%）。
   • 乳酸杆菌减少：
     • 异常意义：有益菌群比例下降，有害菌群比例上升（约70%-80%）。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能（非特异性指标）。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（白细胞酯酶试验、真菌培养、滴虫镜检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以妇科检查（外阴红斑、阴道黏膜炎症、宫颈充血）和影像学检查（排除盆腔并发症）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如线索细胞、真菌培养阳性、滴虫镜检阳性）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《阴道炎诊疗指南》、国际妇产科联盟（FIGO）指南。