巴氏腺脓肿Abscess of Bartholin gland

关键词

巴氏腺脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液中分离培养出病原菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴部位肿胀疼痛，特别是在行走、坐下或进行性生活时更为明显。
     • 局部皮肤红斑及触痛。
     • 脓肿破溃后有脓液排出。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示局部脓肿。
     • MRI或CT扫描显示软组织脓肿及其范围和深度。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例升高。
     • C反应蛋白（CRP）显著升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外阴肿胀疼痛+红斑及触痛）。
     • 影像学检查（超声或MRI/CT）显示局部脓肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部脓肿，有助于诊断和评估脓肿的大小及位置。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或复发性病例中，提供更详细的软组织成像，帮助评估脓肿的范围和深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以排除其他类似症状的疾病，如巴氏腺囊肿、前庭炎等。
   • 局部淋巴结检查：
     • 异常意义：少数情况下，局部淋巴结可能因感染而肿大，有助于评估感染程度。

3. 流行病学调查：

   • 性传播疾病筛查：
     • 判断逻辑：如果怀疑性传播疾病导致的巴氏腺脓肿，应进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的筛查。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓液培养阳性：直接确诊病原体感染。常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，常伴有急性期反应。

4. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和妇科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、PCR检测）。

权威依据：《妇科感染性疾病诊断指南》、《临床微生物学手册》。