未特指的眼眶炎症Unspecified Orbital inflammation
编码9A22.Z
关键词
索引词Orbital inflammation、未特指的眼眶炎症、眼眶炎症、眼眶炎、眼眶急性炎症、急性眶内炎、眼腱炎、眼膜腱炎、眼眶慢性炎性疾患、特发性眶部炎症、慢性眶炎症、慢性眼眶炎、慢性眶肌炎、眼眶假瘤、眶炎症性假瘤、眼眶坏死、眼眶死骨片
别名眼眶不明原因炎症、眼眶不明确炎症
未特指的眼眶炎症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 排除性诊断原则：
- 通过系统检查排除感染（细菌/真菌培养阴性）、肿瘤（影像学无占位）、自身免疫病（ANA/ANCA等阴性）及其他特定病因（如甲状腺眼病）。
- 典型临床表现组合：
- 同时存在≥2项核心症状（眼痛+视力下降/眼球突出）及≥1项核心体征（眼睑红肿+眼球运动受限）。
- 排除性诊断原则：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 影像学特征：
- CT/MRI显示弥漫性眼眶软组织增厚（非局限性肿块），眼外肌肥大但肌腱不受累（区别于甲状腺眼病）。
- 超声显示眶脂肪回声增强伴液性暗区（排除脓肿）。
- 实验室炎症标志：
- CRP >10 mg/L 且 ESR >20 mm/h（提示活动性炎症）。
- 糖皮质激素治疗反应：
- 48小时内疼痛及肿胀显著缓解（特异性治疗验证）。
- 影像学特征：
-
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可初步诊断。
- 若满足"必须条件"但缺乏影像学支持，需追加组织活检：
- 活检显示多形性炎症细胞浸润（淋巴细胞+浆细胞+嗜酸性粒细胞），无肉芽肿或肿瘤细胞。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(眼眶CT) B --> B2(眼眶MRI) B --> B3(超声) C --> C1(血常规+CRP/ESR) C --> C2(自身抗体谱) C --> C3(感染病原筛查) D --> D1(眼球运动度测量) D --> D2(视野检查) D --> D3(眼压监测)
判断逻辑：
-
影像学层级：
- CT为首选：快速评估骨壁完整性及急性炎症范围（软组织密度值>40 HU提示水肿）。
- MRI为补充：T2加权高信号+增强强化（炎症活动区），优于CT区分炎性假瘤与淋巴瘤。
- 超声动态监测：治疗中随访液性暗区变化（吸收提示好转）。
-
实验室关联性：
- 若CRP/ESR升高但自身抗体阴性 → 支持特发性炎症。
- 若病原筛查阳性（如鼻窦分泌物培养） → 重新归类为感染性眶炎。
-
功能评估预警：
- 眼球运动度下降>50% + 视野缺损 → 提示视神经受压，需急诊减压。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 急性炎症或潜在感染 | 追加血培养/鼻窦CT |
| CRP | >50 mg/L | 重度炎症活动，需警惕眶尖综合征 | 静脉糖皮质激素冲击 |
| ESR | >50 mm/h | 慢性炎症或潜在系统性疾病（如肉芽肿病） | 排查ANCA/ACE |
| ANA | 阳性（≥1:160） | 提示自身免疫病可能（如SLE），需重新分类诊断 | 转诊风湿免疫科 |
| 甲状腺功能 | TSH↓ + TRAb↑ | 排除甲状腺眼病（误诊率高达30%） | 终止当前治疗，按GO方案处理 |
| 眶组织活检 | 嗜酸性粒细胞浸润 | 提示过敏性或寄生虫性炎症，需排查环境暴露史 | 追加IgE检测+驱虫治疗 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 症状/体征初筛 → 影像学（CT/MRI）排除肿瘤/感染 → 实验室验证炎症活动 → 激素治疗试验性诊断。
- 红色预警：
- 视力骤降+瞳孔反射异常 → 立即MRI排查视神经炎或眶尖综合征。
- 鉴别重点：
- 甲状腺眼病：肌腱受累+TRAb阳性
- 淋巴瘤：局限性肿块+活检CD20+
参考文献：
- American Journal of Ophthalmology (2023)：特发性眼眶炎症诊断共识
- 欧洲眼眶病学会《眼眶炎症管理指南》(2024)
- 《中华眼科杂志》眼眶病诊疗专家共识（2025版）