未特指的眶感染Unspecified Orbital infection

更新时间：2025-06-19 01:39:53

编码9A21.Z

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索引词Orbital infection、未特指的眶感染、眶感染、眼眶感染、眼眶周围感染

别名未特指眶感染、眼眶感染-NOS、眶感染-未特指、眼眶感染-未特指、眶感染-NOS

未特指的眶感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 眶内脓液/组织标本中分离培养出致病微生物（如链球菌属、葡萄球菌属或真菌）。
  - PCR检测检出特异性病原体核酸（如细菌16S rRNA基因或真菌ITS区域）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现组合：
  - 同时满足以下3项：
    (1) 眼睑红肿伴触痛（张力性水肿）
    (2) 眼球突出（Hertel测量>3mm差异）或眼球运动受限
    (3) 影像学证实眶内炎症（CT/MRI显示软组织肿胀/脂肪浸润）
- 排除其他特异性眶疾病：
  - 无明确眶蜂窝织炎、脓肿等已分类感染证据。
支持条件（强化诊断依据）：
- 全身炎症反应：
  - CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/h
  - 发热（体温≥38.5℃）伴白细胞计数 >12×10⁹/L
- 危险因素关联：
  - 近期面部外伤/手术史，或合并糖尿病/免疫抑制状态
  - 邻近感染灶（鼻窦炎、牙源性感染）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[病原学检查] A --> D[炎症标志物] A --> E[功能评估]

B --> B1[CT扫描] B --> B2[MRI] B --> B3[超声] B1 --> 判断逻辑1 B2 --> 判断逻辑2 B3 --> 判断逻辑3

C --> C1[脓液培养] C --> C2[血培养] C --> C3[PCR检测]

D --> D1[CRP] D --> D2[ESR] D --> D3[白细胞计数]

E --> E1[视力检查] E --> E2[眼球运动测试] E --> E3[眼压测量]

判断逻辑详解：

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 软组织肿胀（CT值>30HU）或脂肪浸润（T2加权高信号）→ 支持急性炎症
  - 脓肿形成（环形强化灶）→ 需紧急引流
- 超声：
  - 眼外肌增厚（>4mm）或球后间隙积液→ 提示炎症扩散
病原学检查：
- 培养阳性：直接指导靶向抗生素治疗
- PCR阳性但培养阴性：提示苛养菌/厌氧菌感染
功能评估：
- 视力下降+视盘水肿 → 警示视神经压迫
- 眼压>21mmHg → 提示继发性青光眼风险

检查项目	参考范围	异常意义
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：提示严重细菌感染，需静脉抗生素治疗
ESR	<20 mm/h (男) <30 mm/h (女)	>40 mm/h：持续升高提示炎症未控，需调整治疗方案
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：支持细菌感染；<4×10⁹/L：警惕免疫抑制患者真菌感染
中性粒细胞比例	40%-75%	>85%：急性细菌感染；核左移（未成熟粒细胞>5%）提示脓毒症风险
血糖	3.9-6.1 mmol/L	>11.1 mmol/L：糖尿病合并感染，需强化血糖控制以改善预后
房水细胞	阴性	裂隙灯见房水闪辉：提示炎症累及眼球，需加用局部激素治疗

关键解读原则：

参考文献：
IDSA《复杂性皮肤软组织感染指南》
《中华眼科杂志》眶感染诊疗专家共识
ESCMID《头颈部感染管理指南》