未特指的青光眼或可疑青光眼Unspecified Glaucoma or glaucoma suspect

更新时间：2025-06-19 03:26:10

编码9C6Z

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索引词Glaucoma or glaucoma suspect、未特指的青光眼或可疑青光眼

缩写青光眼、Glaucoma

别名高眼压症、视神经病变、视野缺损病

未特指的青光眼或可疑青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 结构性损害与功能性损害并存：
  - 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度显著变薄（颞下/颞上象限低于正常值5%百分位）。
  - 标准自动视野计（如Humphrey）检测出可重复的青光眼性视野缺损（如旁中心暗点或鼻侧阶梯）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 视神经损害证据：
  - 杯盘比（C/D）≥0.6 或双眼C/D不对称（差值>0.2）。
  - 眼底照相显示盘沿局限性切迹或视网膜神经纤维层楔形缺损。
- 排除其他疾病：
  - 通过神经影像学（MRI/CT）排除颅内占位压迫视神经。
  - 通过血液检查排除缺血性/炎症性视神经病变（如ESR/CRP正常）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 眼压临界值：
  - 眼压波动>5 mmHg（24小时眼压监测）或单次测量>21 mmHg（Goldmann压平眼压计）。
- 高危因素组合：
  - 满足≥2项：高度近视（轴长>26mm）、中央角膜厚度<500μm、年龄>40岁、青光眼家族史。
- 前房角评估：
  - 房角镜检查示开角（Shaffer分级≥Ⅲ级）但伴局部粘连，或闭角未达原发性闭角型青光眼标准。

检查项目树：
mermaid graph TD A[青光眼筛查] --> B1(基础检查) A --> B2(结构评估) A --> B3(功能评估) A --> B4(病因鉴别)

B1 --> C1[眼压测量-Goldmann] B1 --> C2[裂隙灯检查] B1 --> C3[前房角镜]

B2 --> D1[OCT-RNFL分析] B2 --> D2[眼底照相] B2 --> D3[超声生物显微镜-UBM]

B3 --> E1[标准自动视野计] B3 --> E2[短波长自动视野计-SWAP]

B4 --> F1[角膜厚度测量] B4 --> F2[神经影像学-MRI] B4 --> F3[血液检查-ESR/CRP]

判断逻辑：
- OCT-RNFL分析：
  - 颞下象限厚度<100μm或全局RNFL<80μm → 提示青光眼性结构损害。
  - 需排除高度近视或年龄相关变薄（结合年龄匹配数据库）。
- 视野检查：
  - Humphrey 24-2 SITA标准程序：
  - 模式标准偏差（PSD）>95%置信区间 → 提示局部缺损。
  - 青光眼半视野试验（GHT）"边界外" → 支持青光眼诊断。
- 房角镜与UBM：
  - 房角开放但UBM显示睫状体前移 → 提示潜在房角关闭风险。
  - 房角粘连范围<180° → 归为未特类型。

眼压（IOP）：
- >21 mmHg：
  - 意义：高眼压症风险，需结合角膜厚度校正（薄角膜者真实眼压更高）。
  - 处理：启动24小时眼压监测，若波动>5 mmHg需干预。
- 日间波动>5 mmHg：
  - 意义：自主神经调节异常，独立于绝对眼压值的青光眼风险因子。
OCT-RNFL厚度：
- 颞下象限<100μm：
  - 意义：最早受累区域，特异性>85%的青光眼结构性损害标志。
  - 处理：即使视野正常，也需每3个月复查。
视野指数：
- PSD>4 dB：
  - 意义：提示局限性视野缺损，早于平均偏差（MD）异常。
  - 处理：需重复检测确认，避免假阳性（如白内障干扰）。
中央角膜厚度（CCT）：
- <500μm：
  - 意义：低估真实眼压约2-3 mmHg，需校正：校正IOP = 测量IOP + (550 - CCT)×0.3。
  - 处理：目标眼压需比常规低20%。
UBM房角参数：
- 小梁网-虹膜接触面>1/2圆周：
  - 意义：房角关闭进展风险，需激光周边虹膜切开术（LPI）预防。

参考文献：