未特指的睑外翻Unspecified Ectropion of eyelid

关键词

未特指的睑外翻诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯检查阳性：
     • 明确观察到睑缘向外翻转（睑缘与眼球表面分离 ≥ 2mm），伴结膜暴露。
     • 排除其他特定类型睑外翻（瘢痕性、麻痹性、老年性等）的典型特征。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性泪溢（泪液排出障碍）伴眼睑湿润。
     • 眼部干涩/异物感（结膜暴露时间 ≥ 4小时/天）。
     • 睑裂闭合不全（睡眠时睑裂间隙 ≥ 1mm）。
   • 功能损伤证据：
     • 荧光素染色阳性（角膜点状着色 ≥ 1/3面积）。
     • BUT（泪膜破裂时间） ≤ 5秒（正常 > 10秒）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"即可确诊。
   • 若裂隙灯结果不明确，需同时满足以下两项：
     • 泪溢 + 睑裂闭合不全。
     • 荧光素染色阳性或 BUT ≤ 5秒。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体征检查] A --> C[症状评估] B --> D[裂隙灯检查] B --> E[睑缘位置测量] C --> F[泪溢程度评分] C --> G[干眼症状问卷] D --> H[荧光素染色] E --> I[睑缘-眼球分离距] F --> J[Schirmer试验] G --> K[BUT检测] H --> L[角膜损伤分级] I --> M[外翻程度分级] J --> N[泪液分泌功能] K --> O[泪膜稳定性]

判断逻辑说明：

1. 裂隙灯检查：

   • 阳性判断：睑缘外翻伴结膜充血/肥厚 → 提示机械性暴露损伤。
   • 阴性排除：若同时存在眼睑痉挛 → 需鉴别痉挛性睑内翻。

2. 荧光素染色：

   • 角膜下方1/3着色 → 轻度暴露性损伤。
   • 全角膜弥漫着色 → 需紧急处理防止溃疡。

3. Schirmer试验：

   • ≤5mm/5min → 提示继发性干眼（需人工泪液支持）。

   • 10mm/5min → 泪溢主因泪点外翻而非分泌过多。

4. 睑缘-眼球分离距测量：

   • 1-2mm → 轻度外翻（保守治疗）。

   • 3mm → 需手术干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素染色：

   • 阳性：
     • 意义：角膜上皮缺损 → 需立即使用角膜保护剂（如凝胶/绷带镜）。
     • 处理：每日监测直至阴性，若72小时无改善需抗感染治疗。

2. 泪膜破裂时间（BUT）：

   • ≤5秒：
     • 意义：泪膜稳定性严重下降 → 暴露性角膜炎高风险。
     • 处理：强化人工泪液（无防腐剂型，q2h）+ 夜间封睑。

3. Schirmer试验：

   • ≤5mm/5min：
     • 意义：泪液分泌不足 → 需排除Sjögren综合征（抗SSA/SSB检测）。
     • 处理：环孢素滴眼液 + 泪点栓塞术。

4. 睑裂闭合不全测量：

   • ≥2mm：
     • 意义：角膜暴露风险极高 → 禁忌延迟手术。
     • 处理：黄金权重植入术或睑缘缩短术。

四、总结

• 确诊核心：裂隙灯下睑缘外翻 + 排除特定类型病因。
• 关键辅助检查：荧光素染色（角膜损伤）→ BUT（泪膜功能）→ 睑裂测量（手术指征）。
• 治疗导向：
  • BUT ≤5秒 + 荧光素阳性 → 优先修复泪膜功能。
  • 睑缘分离 >3mm → 限期手术治疗。

参考文献：

1. AAO（美国眼科学会）《眼整形临床指南》
2. 《中华眼科杂志》睑外翻诊疗共识
3. TFOS DEWS II（泪膜与眼表协会）干眼诊断标准