未特指的角膜瘢痕或混浊Unspecified Corneal scars or opacities

更新时间：2025-06-18 16:27:27

编码9A77.Z

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索引词Corneal scars or opacities、未特指的角膜瘢痕或混浊、角膜瘢痕或混浊

缩写角膜瘢痕、角膜混浊

别名角膜雾状混浊、角膜浑浊、角膜云翳、Corneal-scar-or-opacification-not-otherwise-specified

未特指的角膜瘢痕或混浊的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 裂隙灯显微镜检查：直接观察到角膜基质层或上皮层存在局限性/弥漫性不透明区域（如云翳、斑翳或白斑）。
- 组织病理学检查（必要时）：显示角膜胶原纤维排列紊乱、异常瘢痕组织增生或新生血管形成。
必须条件：
- 核心体征：
  - 裂隙灯下可见角膜混浊或瘢痕（≥1处）。
  - 视力下降（矫正视力低于发病前水平或低于0.8）。
- 排除条件：
  - 需排除感染性角膜炎活动期（如角膜浸润灶伴分泌物）。
  - 排除明确病因的角膜混浊（如糖尿病性角膜病变、接触镜相关性浸润）。
支持条件：
- 病因学关联（符合任意1项）：
  - 既往角膜外伤/手术史（如穿透伤、屈光手术）。
  - 有病毒性角膜炎（如HSK）或细菌性角膜溃疡病史。
  - 存在维生素A缺乏或代谢性疾病（如角膜软化症）。
- 影像学证据：
  - 角膜地形图显示表面不规则指数（SRI）≥1.5。
  - 前节OCT显示角膜基质层厚度不均或瘢痕深度＞100μm。

检查项目树：

├─ 裂隙灯显微镜检查（必选）
│ └─ 荧光素染色（辅助判断上皮完整性）
├─ 角膜地形图（评估屈光影响）
├─ 前节OCT（测量瘢痕深度）
├─ 共聚焦显微镜（观察细胞层病变）
└─ 泪液功能检测（排除干眼诱因）
判断逻辑：
- 裂隙灯检查：
  - 云翳（淡灰色混浊）：提示浅基质层轻度瘢痕化。
  - 白斑（瓷白色混浊）：提示深基质层致密瘢痕。
  - 荧光素染色阳性提示合并上皮缺损（需与活动性溃疡鉴别）。
- 角膜地形图：
  - 局部曲率增高（＞48D）提示瘢痕引起的角膜前突。
  - 规则散光（对称性）提示中央瘢痕，不规则散光提示周边瘢痕。
- 前节OCT：
  - 瘢痕深度＞1/2角膜厚度需警惕角膜穿孔风险。
- 共聚焦显微镜：
  - 基质层高反射信号提示胶原纤维紊乱，内皮细胞密度＜2000个/mm²提示功能受损。

荧光素染色：
- 正常：角膜上皮完整（无着色）。
- 异常：点状/片状着色提示上皮缺损（需排除活动性角膜炎）。
泪液功能检测：
- 泪膜破裂时间（BUT）：
  - 正常：≥10秒；异常：＜5秒提示干眼相关性角膜损伤。
- Schirmer试验：
  - 正常：≥10mm/5min；异常：＜5mm提示泪液分泌不足。
角膜内皮镜检查：
- 正常：内皮细胞密度2000-3000个/mm²，六边形细胞比例＞60%。
- 异常：
  - 密度＜1500个/mm²提示角膜失代偿风险。
  - 六边形细胞比例＜50%提示慢性缺氧损伤。
炎症标志物：
- 前房闪辉（激光闪辉仪检测）：
  - 正常：≤5ph/ms；异常：＞15ph/ms提示活动性葡萄膜炎继发角膜损害。

参考文献：