未特指的白内障Unspecified Cataract

关键词

未特指的白内障诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 裂隙灯显微镜检查：确认晶状体存在局部或弥漫性混浊，且无法归类于年龄相关性、代谢性、外伤性等特定类型。

2. 必须条件：

   • 视力障碍：矫正视力≤0.7，且排除其他导致视力下降的疾病（如青光眼、视网膜病变）。
   • 晶状体混浊特征：裂隙灯下显示混浊形态不符合核性、皮质性、后囊下性等典型分类。

3. 支持条件：

   • 病程特征：渐进性无痛性视力下降，病程≥3个月。
   • 症状匹配：存在眩光敏感、色觉异常或夜间视力下降（符合至少1项）。
   • 排除性证据：
     • 无明确代谢性疾病（如糖尿病控制良好）、无眼部创伤史、无长期糖皮质激素使用史。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─基础眼科检查
   │ ├─视力检查（裸眼视力、矫正视力）
   │ ├─裂隙灯显微镜检查（晶状体混浊评估）
   │ └─眼压测量（排除青光眼）
   ├─影像学评估
   │ ├─光学相干断层扫描（OCT，评估黄斑及视网膜结构）
   │ └─超声生物显微镜（UBM，观察前房角和晶状体位置）
   └─功能学检查
   ├─视野检查（Humphrey或Goldmann视野计）
   └─对比敏感度测试（评估视觉质量）

2. 判断逻辑：

   • 裂隙灯显微镜：
     • 关键指标：混浊部位（核/皮质/后囊下）、密度分级（LOCS III分级系统）。
     • 解读：若混浊形态不符合典型分类，且无法归因于特定病因，支持未特指诊断。
   • OCT：
     • 异常意义：黄斑中心凹厚度>250μm提示并发黄斑水肿，需排除糖尿病视网膜病变。
   • 超声生物显微镜：
     • 适应症：前房浅或疑似晶状体半脱位时使用，测量晶状体悬韧带完整性。

三、实验室参考值及异常意义

1. 晶状体混浊分级（LOCS III标准）：

   • 核混浊：NO1（透明）→ NO6（深棕色），≥NO3视为显著影响视力。
   • 皮质混浊：C1（点状）→ C5（全层混浊），≥C3需考虑手术干预。
   • 后囊下混浊：P1（<3%面积）→ P5（>90%面积），P3以上常导致严重眩光。

2. 功能学检查阈值：

   • 对比敏感度：
     • 正常值：空间频率3cpd时≥1.5 log单位，低于1.0 log单位提示显著视功能损害。
   • 视野平均偏差（MD）：
     • 正常值：-2dB~+2dB，MD<-6dB需排除青光眼或神经病变。

3. 炎症标志物（仅限合并葡萄膜炎时）：

   • 前房闪辉分级：
     • 0级（无闪辉）→ 4级（严重纤维素渗出），≥2级提示活动性炎症。

四、总结

• 诊断核心：基于裂隙灯确认的非特异性晶状体混浊，排除已知病因后确立诊断。
• 检查选择：优先完成基础眼科检查，复杂病例需联合OCT/UBM评估并发症。
• 干预阈值：矫正视力≤0.3或对比敏感度≤1.0 log单位时建议手术治疗。

参考文献：
《眼科临床操作规范（第3版）》（中华医学会眼科学分会）
《晶状体疾病诊疗专家共识》（2022年修订版）