浆液性视网膜色素上皮脱离Serous detachment of retinal pigment epithelium

关键词

浆液性视网膜色素上皮脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜色素上皮（RPE）与Bruch膜之间的液体积聚，明确RPE层脱离。
   • 荧光素血管造影（FA）：显示色素上皮层脱离区在动脉前期或早期动脉期出现染料积存。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力模糊或减退。
     • 视物变形，看到直线变得弯曲。
     • 眼前暗影或视野中出现固定的暗点。
   • 眼底检查：
     • 黄斑区或周边视网膜出现局限性圆形或椭圆形隆起，边界清晰，呈淡黄色或灰白色。
     • 脱离边缘陡峭，几乎成直角。
   • 非典型症状和体征：
     • 色觉异常，尤其是对蓝色和黄色的辨别能力减弱。
     • 偶然发现病变，无自觉症状。
     • 少数患者可能出现轻度的前房或玻璃体炎症反应。
     • 在一些病例中，视盘可能出现轻微水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无OCT或FA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力模糊或减退、视物变形、眼前暗影）。
     • 眼底检查发现黄斑区或周边视网膜出现局限性隆起，边界清晰。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 判断逻辑：显示色素上皮层脱离区在动脉前期或早期动脉期出现染料积存，有助于确定液体积聚的位置和范围，以及是否存在RPE屏障功能的损害。
   • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
     • 异常意义：在某些情况下，ICGA可以更清晰地显示脉络膜毛细血管层的异常，有助于鉴别诊断其他类似疾病。
   • 眼底彩色照相：
     • 异常意义：显示黄斑区或周边视网膜出现局限性圆形或椭圆形隆起，边界清晰，呈淡黄色或灰白色，有助于记录病变的变化。

2. 临床评估：

   • 视力测试：
     • 判断逻辑：评估患者的视力变化，包括中心视力和色觉。
   • Amsler网格测试：
     • 异常意义：检测视物变形和视野中的暗点，帮助评估黄斑区的功能。

3. 流行病学调查：

   • 病史采集：
     • 判断逻辑：了解患者的全身状况，包括是否有心血管疾病、代谢性疾病、激素水平波动等情况，有助于综合评估病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 液体积聚：清晰显示RPE与Bruch膜之间的液体积聚情况，并评估视网膜各层的结构变化。这是诊断SRPED的重要工具。
   • RPE层厚度：评估RPE层的厚度变化，有助于监测病情进展和治疗效果。

2. 荧光素血管造影（FA）：

   • 染料积存：显示色素上皮层脱离区在动脉前期或早期动脉期出现染料积存，提示液体渗漏的位置和程度。
   • 渗漏点：识别液体渗漏的具体位置，有助于定位病变区域。

3. 吲哚青绿血管造影（ICGA）：

   • 脉络膜异常：显示脉络膜毛细血管层的异常，有助于鉴别诊断其他类似疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）。

4. 血常规和生化检查：

   • 血糖和甲状腺功能：排除糖尿病和甲状腺功能异常等代谢性疾病的影响。
   • 血压：评估高血压情况，排除心血管疾病的影响。

5. 激素水平检测：

   • 糖皮质激素水平：评估激素水平波动，排除因应激、妊娠或使用某些激素类药物导致的SRPED。

四、总结

• 确诊核心依赖于光学相干断层扫描（OCT）和荧光素血管造影（FA）的直接证据，结合典型症状和眼底检查结果。
• 辅助检查以影像学（FA、ICGA、眼底彩色照相）和临床评估（视力测试、Amsler网格测试）为主，全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如OCT和FA），并排除全身因素的影响。

权威依据：眼科临床手册、《视网膜色素上皮脱离》相关研究文献。