视网膜脱离伴裂孔Retinal detachment with retinal break
编码9B73.0
关键词
索引词Retinal detachment with retinal break、视网膜脱离伴裂孔、视网膜裂孔伴脱离、视网膜裂伤伴脱离、孔源性视网膜脱离、巨大裂孔性视网膜脱离、视网膜脱离伴锯齿缘断离、锯齿缘断离、常染色体显性遗传孔源性视网膜脱离、视网膜脱离伴单一裂孔、视网膜脱离伴多个裂孔、全视网膜脱离
同义词Rhegmatogenous retinal detachment、ruptured retina with detachment、retinal hole with detachment
缩写RHD
别名视网膜裂孔脱离、视网膜裂孔性脱离
视网膜脱离伴裂孔的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 患者通常会经历突发性或逐渐加重的视力模糊，严重时可导致视野中出现黑影或完全失明（高，70%-90%）。
- 眼前闪光感：
- 眼前出现类似闪电般的光点或光斑，尤其是在暗环境或眼球运动时更为明显（常见，50%-70%）。
- 漂浮物增多：
- 自觉眼前有大量新出现的漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（常见，60%-80%）。
- 视野缺损：
- 视野中出现固定的暗区或黑影，随着视网膜脱离范围扩大，视野缺损可能从周边向中心扩展（高，70%-90%）。
- 视物变形：
- 物体形状变得扭曲（如直线弯曲），尤其是黄斑区受累时（较常见，40%-60%）。
其他可能症状
- 眼痛：
- 少数患者可能因继发性青光眼或炎症反应出现轻度眼痛（较少见，10%-20%）。
- 色觉异常：
- 对颜色敏感度下降或辨色困难（较少见，5%-10%，仅见于黄斑长期脱离者）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼底改变：
- 视网膜裂孔：通过间接检眼镜可发现全层视网膜缺损，常见于周边部，形态包括马蹄形撕裂、圆孔等（高，90%-100%）。
- 视网膜脱离：脱离区域呈灰白色隆起，表面血管暗化迂曲，随体位改变活动度低（高，90%-100%）。
- 视网膜下积液：浆液性或血性液体积聚于神经上皮层下（高，70%-90%）。
- 玻璃体混浊：
- 玻璃体内可见色素颗粒（烟灰样沉积）或红细胞（Schaffer征）（常见，50%-70%）。
- 视网膜血管异常：
- 血管壁白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见无灌注区）（较常见，40%-60%）。
非典型体征
- 前房反应：
- 轻度房水细胞或闪辉（裂隙灯检查可见）（少见，10%-20%）。
- 视神经受累：
- 长期脱离可导致视盘颜色变淡（萎缩性改变）（少见，10%-20%）。
- 并发症相关体征：
- 继发性青光眼：眼压升高（少见，5%-10%，多见于陈旧性脱离伴葡萄膜炎）。
- 黄斑皱褶：长期脱离后黄斑区纤维膜形成（较常见，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- 眼底荧光血管造影（FFA）：显示裂孔边缘荧光渗漏及脱离区域染料积存（异常率：约90%-95%）。
- 光学相干断层扫描（OCT）：清晰显示神经上皮层脱离高度及黄斑区结构变化（异常率：约90%-95%）。
- B超检查：可见玻璃体内条带状回声与球壁相连（适用于屈光间质混浊者）。
注：孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）需与渗出性/牵拉性脱离鉴别。玻璃体后脱离（PVD）是主要诱因，外伤、高度近视是危险因素。黄金治疗窗为黄斑脱离前，超过7天预后显著下降。数据参考《Retina》（第五版）及AAO临床指南。