化脓性眼内炎Purulent endophthalmitis

关键词

化脓性眼内炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 玻璃体或前房液样本中分离培养出细菌或真菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性视力下降：突发的视力模糊或急剧减退。
     • 剧烈眼痛：患者主诉眼部剧烈疼痛，难以忍受。
     • 畏光流泪：对光线敏感，眼睛不断流泪。
     • 眼红肿：感觉眼部红肿、不适。
   • 体征：
     • 结膜充血水肿：结膜明显充血，伴有水肿。
     • 角膜水肿混浊：角膜出现水肿，透明度下降，甚至可见基质脓肿。
     • 前房积脓：前房可见积脓，房水混浊。
     • 虹膜肿胀纹理不清：虹膜肿胀，纹理不清晰。
     • 瞳孔变化：瞳孔缩小或形状不规则改变。
     • 眼睑和结膜充血水肿：眼睑及结膜充血、水肿。
   • 流行病学史：
     • 有明确的眼部外伤或手术史。
     • 免疫缺陷状态（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）。
     • 血行播散的证据（如全身感染灶）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性视力下降+剧烈眼痛+畏光流泪+眼红肿）。
     • 至少两个典型体征（如结膜充血水肿+角膜水肿混浊+前房积脓等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查（B超）：
     • 异常意义：显示玻璃体混浊、积脓，有助于排除其他眼部疾病并确认炎症范围。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示血管渗漏、炎症反应，有助于评估视网膜病变程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示黄斑水肿、视网膜增厚，有助于评估视网膜结构变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高提示可能并发青光眼或其他高眼压状态。
   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察前房积脓、虹膜肿胀等体征，进一步确认诊断。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估视网膜和玻璃体的炎症情况，排除其他眼底病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确眼部外伤、手术史或全身感染灶，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 玻璃体或前房液培养阳性：直接确诊细菌或真菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：血清中特定病原体的抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 房水分析：

   • 细胞计数和分类：白细胞增多，以多形核白细胞为主。
   • 蛋白质含量：房水中蛋白质含量增高，提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如B超、FA、OCT）和临床评估（如裂隙灯显微镜检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国眼科协会（AAO）《化脓性眼内炎诊疗指南》、欧洲眼科协会（EURETINA）相关指南。