原发性前葡萄膜炎Primary anterior uveitis

关键词

原发性前葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 典型症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降。
     • 典型体征：虹膜纹理模糊不清、瞳孔形态改变（不规则或大小不等）、前房闪辉（Tyndall现象）、角膜后沉着物（KP）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：飞蚊症、眼部异物感、红眼。
   • 非典型体征：前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊。
   • 病史和流行病学：
     • 既往有自身免疫性疾病史（如Behçet病、强直性脊柱炎）。
     • 有感染性疾病的暴露史（如梅毒、结核）。
     • 有眼部外伤或手术史。
     • 家族中有类似病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有典型症状和体征即可确诊。
   • 若部分典型症状和体征缺失，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 非典型症状和体征。
     • 病史和流行病学背景。
     • 实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示前房闪辉、血管渗漏和炎症细胞浸润。有助于评估炎症程度和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化及结构异常。有助于评估并发症和治疗效果。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：详细观察前房闪辉、KP、虹膜纹理及瞳孔形态，有助于确诊和排除其他眼部疾病。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：监测眼压变化，排除继发性青光眼。急性前葡萄膜炎患者可能伴有眼压升高。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确既往自身免疫性疾病史、感染性疾病暴露史或眼部外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养阳性：
     • 异常意义：房水或玻璃体样本中检出细菌、病毒、真菌等病原体，直接确诊感染性前葡萄膜炎。
   • PCR核酸检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因（如HSV、CMV）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 自身抗体检测：
     • HLA-B27抗原阳性：提示自身免疫性机制，常见于强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎。
     • ANA、RF等自身抗体阳性：提示系统性自身免疫性疾病背景。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：反映全身炎症反应，但非特异性指标，需结合其他临床表现。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，但需与其他感染性疾病鉴别。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志，需结合其他检查结果。

4. 房水分析：

   • 房水中蛋白质含量增加：
     • 异常意义：提示血-房水屏障功能破坏，是前葡萄膜炎的重要特征。
   • 房水中细胞计数增多：
     • 异常意义：前房内可见游离的细胞悬浮物，进一步支持炎症诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（症状和体征），结合详细的病史和流行病学背景。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和裂隙灯显微镜检查为主，有助于评估炎症程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、自身抗体检测）。

权威依据：《中华眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南、国际葡萄膜炎研究组（IUSG）指南。