高褶虹膜综合征Plateau iris syndrome

关键词

高褶虹膜综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声生物显微镜 (UBM) 检查：显示虹膜根部前移及房角结构异常，特别是周边前房深度减小。
   • 前房角镜检查：直接观察到房角关闭情况，尤其是虹膜接触Schwalbe线。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼痛或不适（50%-70%）。
     • 视力模糊（60%-80%）。
     • 光敏感和流泪（20%-30%）。
     • 头痛和恶心（10%-20%）。
   • 体征：
     • 裂隙灯显微镜检查显示窄浅的前房（90%-100%）。
     • 虹膜根部增厚且前移（90%-100%）。
     • 房角关闭（90%-100%）。
     • 尽管进行了激光周边虹膜切除术，瞳孔阻滞仍然存在（90%-100%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无UBM或前房角镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼痛或不适、视力模糊）。
     • 体征（裂隙灯显微镜检查显示窄浅的前房、虹膜根部增厚且前移）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜 (UBM)：
     • 异常意义：清晰显示虹膜根部前移及房角结构异常，有助于诊断高褶虹膜综合征。
   • 前房角镜检查：
     • 异常意义：直接观察到房角关闭情况，是重要的诊断工具之一。

2. 眼压测量：

   • 异常意义：通常显示眼内压升高，特别是在急性发作期间。持续升高的眼内压提示需要进一步检查是否存在高褶虹膜综合征。

3. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：有时需要进行荧光素血管造影来评估是否存在其他伴随的血管病变，如视网膜血管炎等。

4. 视野检查：

   • 异常意义：用于评估视神经损害的程度和范围，特别是在慢性闭角型青光眼中。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声生物显微镜 (UBM) 检查：

   • 阳性结果：显示虹膜根部前移及房角结构异常，直接支持高褶虹膜综合征的诊断。

2. 前房角镜检查：

   • 阳性结果：直接观察到房角关闭情况，是确诊的重要依据。

3. 眼内压测量：

   • 眼内压显著升高（>21 mmHg）：提示可能存在高褶虹膜综合征，特别是在有典型临床表现和体征的情况下。

4. 视野检查：

   • 视野缺损：特别是早期出现鼻侧阶梯、弓形暗点等特征性改变，提示视神经损害。

5. 荧光素血管造影：

   • 异常结果：发现其他伴随的血管病变，如视网膜血管炎等，需要综合考虑。

四、总结

• 确诊核心依赖于UBM和前房角镜检查的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（UBM、前房角镜检查）和眼内压测量为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖学异常（如UBM检查结果）和功能异常（如眼内压升高）。

权威依据：《家庭医生在线》关于虹膜高褶型青光眼的相关介绍、北京大学研究成果《高褶虹膜的研究进展》及相关专业期刊发表的研究论文。