全葡萄膜炎Panuveitis

关键词

全葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 典型症状：眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等。
     • 典型体征：前房闪辉（Tyndall现象）、前房积脓、瞳孔形态异常、玻璃体混浊、视网膜改变等。

2. 支持条件（病原学及免疫学依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 玻璃体或房水样本中通过PCR检测到病毒核酸（如疱疹病毒、巨细胞病毒等）。
     • 细菌培养阳性（在感染性葡萄膜炎中较为少见）。
   • 血清学检查阳性：
     • 病毒特异性抗体升高（IgM提示急性感染）。
     • 自身抗体检测阳性（如ANA、HLA-B27等，常见于自身免疫性疾病）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征。
   • 支持条件中至少一项阳性结果（病原学或血清学检测）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、视网膜水肿，有助于评估炎症程度和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化，对黄斑区病变尤其敏感。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估前段结构（如虹膜、睫状体）的炎症情况，尤其是当裂隙灯检查受限时。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察前房闪辉、浮游细胞、瞳孔形态等，有助于排除其他眼部疾病。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：监测眼压变化，排除继发性青光眼。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视功能受损程度，有助于判断病情严重性和治疗效果。

3. 全身系统检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：白细胞升高提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症。
   • 自身免疫相关检查：
     • ANA、HLA-B27：阳性提示自身免疫性疾病的可能性。
   • 病史调查：
     • 流行病学史：询问有无感染史、手术史、外伤史等，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染，如疱疹病毒、巨细胞病毒等。
   • 细菌培养阳性：罕见但确诊感染性葡萄膜炎的重要依据。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：提示近期病毒感染，如IgM阳性提示急性感染。
   • 自身抗体检测阳性：如ANA、HLA-B27阳性，提示自身免疫性疾病可能性大。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染可能。

5. 眼科专科检查：

   • 裂隙灯检查：发现前房闪辉、浮游细胞、瞳孔粘连等，支持葡萄膜炎诊断。
   • 眼底检查：发现视网膜水肿、出血、新生血管形成等，支持后段葡萄膜炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合病原学或免疫学检测结果。
• 辅助检查以影像学（如FFA、OCT）和眼科专科检查为主，有助于全面评估炎症程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学检测）和炎症标志物。

权威依据：《Ocular Immunology and Inflammation》, 《Uveitis: A Clinical Guide to Diagnosis and Management》, 《Principles and Practice of Ophthalmology》

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，如有进一步的临床疑问或需要详细的诊断和治疗建议，请咨询专业眼科医生。