其他特指的全葡萄膜炎Other specified Panuveitis
编码9C20.Y
关键词
索引词Panuveitis、其他特指的全葡萄膜炎
缩写全葡萄膜炎、全葡萄膜炎症
别名全葡萄膜病、全葡萄膜感染
其他特指的全葡萄膜炎（9C20.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 全葡萄膜炎症累及证据：
- 裂隙灯检查确认虹膜睫状体炎（前房闪辉、KP形成）
- 眼底镜或OCT证实脉络膜炎（视网膜水肿、玻璃体混浊）
- 排除性诊断：
- 不符合感染性（9C20.1）或非感染性全葡萄膜炎（9C20.0）的典型特征
- 排除化脓性眼内炎（9C20.2）
- 全葡萄膜炎症累及证据：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 特异性自身抗体阳性：
- HLA-B27（强直性脊柱炎相关葡萄膜炎）
- 抗核抗体（ANA≥1:320，提示VKH综合征）
- 典型影像学三联征（VKH综合征）：
- 荧光素血管造影（FFA）显示多灶性视网膜色素上皮脱离
- 超声显示脉络膜增厚（≥1.5mm）
- OCT显示浆液性视网膜脱离
- 特异性自身抗体阳性：
-
阈值标准：
- 必须满足所有必须条件
- 至少符合1项支持条件
- 症状持续≥3个月或反复发作≥2次
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[全葡萄膜炎检查] --> B[病原学检测] A --> C[免疫学评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(房水/玻璃体微生物培养) B --> B2(PCR检测: HSV/VZV/CMV) B --> B3(弓形虫IgG/IgM) C --> C1(血清HLA-B27) C --> C2(抗核抗体ANA) C --> C3(补体C3/C4) D --> D1(荧光素血管造影FFA) D --> D2(光学相干断层扫描OCT) D --> D3(超声生物显微镜UBM) D --> D4(B超脉络膜厚度测量)
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值标准 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 房水PCR检测 | HSV/VZV/CMV DNA阳性 | 提示疱疹病毒性葡萄膜炎，需立即启动抗病毒治疗（如更昔洛韦） |
| HLA-B27 | 阳性 | 强直性脊柱炎相关葡萄膜炎风险增加6倍，需排查骶髂关节病变 |
| 血清ACE水平 | >40 U/L | 提示结节病性葡萄膜炎，需胸部CT检查肺门淋巴结肿大 |
| OCT黄斑中心厚度 | >300μm | 黄斑水肿证据，需玻璃体注射抗VEGF或激素治疗 |
| FFA血管渗漏 | 视网膜静脉壁染色+多灶渗漏 | VKH综合征特征性表现，需全身激素冲击治疗 |
| 前房细胞分级 | ≥2+（SUN分级） | 活动性炎症标志，局部激素滴眼液频次需增至每小时1次 |
| 玻璃体混浊度评分 | ≥3级（Nussenblatt标准） | 提示严重后段炎症，考虑玻璃体切除或全身免疫抑制剂治疗 |
四、诊断流程关键节点
- 急性期（0-72小时）：
- 急诊UBM评估睫状体脱离风险
- 房水穿刺进行多重PCR检测（排除疱疹病毒/弓形虫）
- 亚急性期（1-4周）：
- 每周OCT监测黄斑水肿进展
- HLA-B27和ANA抗体动态监测
- 慢性期（>1月）：
- 每3月FFA评估视网膜缺血状态
- 每年骶髂关节MRI筛查强直性脊柱炎
参考文献：
1.《Uveitis and Immunological Disorders》（欧洲眼科学会指南2023）
- American Uveitis Society Position Paper on Diagnostic Criteria（2022）
- 中华医学会眼科学分会《葡萄膜炎诊疗专家共识（2024版）》