其他特指的异侧偏盲或象限盲Other specified Heteronymous hemianopia or quadrant anopia

关键词

其他特指的异侧偏盲或象限盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的异侧偏盲或象限盲（9D42.7Y）是视觉系统疾病中的一种，表现为患者双眼视野中出现特定模式的缺损。这种类型的视觉障碍包括了那些在ICD-11分类中未被详细列举的异侧偏盲或象限盲情况。异侧偏盲是指双眼视野中出现对侧交叉模式的缺损，例如双颞侧（双眼外侧）或双鼻侧（双眼内侧）视野同时受损。而象限盲则是视野中某个象限区域的丧失，属于一种特定形式的异侧偏盲。这类现象通常由视交叉处或视交叉前部的视觉传导路径受损引起。

病因学特征

1. 神经解剖学基础：

   • 视觉信息从视网膜通过视神经传递到大脑时，在视交叉处约50%的纤维交叉到对侧。视交叉前部（如视神经）或视交叉本身的损伤会导致异侧性视野缺损。
   • 其他特指的异侧偏盲主要由视交叉及其前部结构（如视神经末端）的损伤引起，而视交叉后部结构（如视束、枕叶）损伤多导致同向性偏盲，不归属于此类。

2. 主要疾病因素：

   • 颅内占位性病变：位于视交叉附近的肿瘤（如垂体腺瘤、颅咽管瘤）可直接压迫视交叉，导致双颞侧偏盲等异侧性视野缺损。
   • 血管性疾病：前循环血管病变（如颈内动脉瘤）可能影响视交叉血供，但需注意后循环病变导致的同向性偏盲不属于本类。
   • 炎症与脱髓鞘病：视神经炎或鞍区蛛网膜炎可能累及视交叉，但需与多发性硬化症引起的视神经炎（多导致单眼视野缺损）相鉴别。
   • 外伤：前颅窝骨折可直接损伤视交叉，产生特征性视野缺损。
   • 先天性异常：如视神经发育不良或鞍区畸形，可能早期即表现为异侧性视野缺损。

3. 具体类型及其特点：

   • 双颞侧偏盲（Bitemporal hemianopia）：视交叉中部受压的典型表现，患者双眼外侧视野缺损。
   • 双鼻侧偏盲（Binasal hemianopia）：罕见类型，多由双侧视神经末端或颈内动脉压迫导致。
   • 异侧象限盲（Heteronymous quadrantanopia）：如单眼颞侧合并对侧鼻侧象限缺损，提示非对称性视交叉损伤。
   • 其他特指的异侧偏盲或象限盲：包括上述类型之外的复杂组合性缺损，需通过视野计检查明确特征。

病理机制

1. 视交叉损伤机制：

   • 视交叉中部交叉纤维受损（如垂体瘤压迫）导致双颞侧偏盲，而周边部损伤（如颈内动脉压迫）可能引起双鼻侧偏盲。
   • 部分交叉纤维选择性损伤可产生象限性视野缺损，如视交叉上部受压导致双颞侧下象限盲。

2. 视觉功能受损模式：

   • 慢性压迫性病变（如垂体腺瘤）常导致渐进性视野缺损，边缘呈斜坡样改变；急性损伤（如垂体卒中）则缺损边界陡峭。
   • 黄斑回避现象仅见于枕叶视皮层病变，在本类疾病中一般不会出现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 双颞侧偏盲患者常主诉视野两侧物体消失，如无法察觉旁人从侧面递来的物品。
   • 异侧象限盲患者可能在特定方位（如上或下象限）出现物体识别困难，例如上下楼梯时易踩空。
   • 部分患者因视野缺损导致立体视觉丧失，出现深度感知障碍。

以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于其他特指的异侧偏盲或象限盲的基础知识概览。对于具体的诊断与处理方案，请咨询专业医疗人员。

参考文献：《中华眼科杂志》、《中国实用眼科杂志》等权威期刊发表的相关研究报告。