其他特指的青光眼或可疑青光眼Other specified Glaucoma or glaucoma suspect

关键词

其他特指的青光眼或可疑青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 结构性损伤证据：
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度显著变薄（低于年龄匹配正常值第1百分位数）。
     • 立体眼底照相确认杯盘比（C/D）≥0.6 或双眼C/D差异≥0.2。
   • 功能性损伤证据：
     • 标准自动视野计（如Humphrey 24-2）显示可重复性青光眼性视野缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 视神经损伤：存在以下至少1项：
     • 盘沿切迹/局部变薄
     • 视网膜神经纤维层楔形缺损
   • 眼压动态异常（需结合角膜厚度校正）：
     • 24小时眼压监测显示昼夜波动>8 mmHg
     • 单次眼压>21 mmHg（Goldmann压平眼压计测量）

3. 支持条件（增强诊断依据）：

   • 高危解剖特征：
     • 前房深度<2.5 mm（超声生物显微镜测量）
     • 房角关闭≥180度（房角镜检查）
   • 全身及遗传因素：
     • HLA-B27阳性（色素性青光眼）
     • 剥脱物质沉积（裂隙灯检查）
   • 阈值标准：
     • 符合金标准即可确诊
     • 仅符合必须条件时，需排除视神经炎、缺血性视神经病变等 mimics

二、辅助检查

mermaid graph TD A[青光眼辅助检查] --> B[眼压评估] A --> C[结构评估] A --> D[功能评估] A --> E[前房角评估]

B --> B1(Goldmann压平眼压计-金标准) B --> B2(动态昼夜眼压曲线) B --> B3(角膜厚度校正)

C --> C1(光学相干断层扫描-OCT) C --> C2(立体眼底照相) C --> C3(超声生物显微镜-UBM)

D --> D1(标准自动视野计) D --> D2(青光眼半视野比较-GHT)

E --> E1(房角镜) E --> E2(前段OCT)

判断逻辑：

1. 眼压评估：
   • Goldmann眼压>21mmHg提示高眼压，但需结合角膜厚度校正（每100μm厚度差异校正±2.6mmHg）
   • 昼夜波动>8mmHg提示调节功能异常，支持青光眼诊断
2. 结构评估：
   • OCT显示RNFL厚度<80μm（或低于同年龄组第5百分位）→ 神经损伤证据
   • UBM显示虹膜根部前膨隆→ 闭角型青光眼风险
3. 功能评估：
   • 视野计MD值<-2dB且PSD>95%置信区间→ 早期视野缺损
   • GHT显示"外侧化"模式→ 青光眼特异性改变
4. 前房角评估：
   • 房角镜见小梁网色素≥3级（Scheie分级）→ 色素播散综合征
   • 前段OCT见虹膜-小梁网接触→ 生理性闭角

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

1. RNFL进行性变薄：启动降眼压治疗，目标眼压降低≥30%基线值
2. 视野MD年下降>1dB：强化治疗并每月随访
3. 房角关闭≥180度：预防性激光虹膜切开术
4. 角膜厚度<500μm：眼压测量值+（550-实测厚度）×0.22 mmHg

四、诊断流程总结

1. 筛查阶段：眼压测量+前房深度评估（高危人群）
2. 确诊阶段：
   • 结构性证据：OCT+立体眼底照相
   • 功能性证据：标准自动视野计
3. 分型阶段：房角镜/UBM鉴别开角型与闭角型
4. 监测核心：RNFL厚度变化率>视野变化率（结构损伤早于功能损伤）

参考文献：

• 《中国青光眼指南（2020年）》
• European Glaucoma Society Guidelines (5th Edition, 2020)
• 《Wills Eye Manual》（第8版）
• Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) 15年随访数据