其他特指的角膜水肿Other specified Corneal oedema
编码9A78.2Y
关键词
索引词Corneal oedema、其他特指的角膜水肿
缩写角膜水肿
别名角膜浮肿、角膜水分过多、Corneal-Edema
其他特指的角膜水肿（9A78.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 形态学证据：
- 裂隙灯显微镜检查显示角膜基质层和/或上皮层显著增厚（中央角膜厚度≥620μm）。
- 共焦显微镜观察到角膜内皮细胞密度<1500个/mm²，或细胞多形性>50%。
- 功能性证据：
- 荧光素染色显示角膜上皮屏障功能受损（≥2个象限着色）。
- 支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型症状组合：
- 视力下降（最佳矫正视力下降≥2行）+ 虹视/畏光。
- 眼痛或异物感持续>72小时。
- 高危因素：
- 青光眼病史（眼压≥21mmHg）。
- 近期内眼手术史（术后<3个月）。
- 角膜内皮营养不良家族史。
- 排除标准：
- 需排除感染性角膜炎（细菌培养阴性）、急性闭角型青光眼发作期、药物性角膜病变。
二、辅助检查
- 角膜结构评估：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 判断逻辑：
- 中央角膜厚度>620μm提示基质水肿
- 前弹力层褶皱提示上皮-基质界面分离
- 角膜内皮显微镜：
- 判断逻辑：
- 六边形细胞比例<60%提示内皮泵功能受损
- 细胞密度<2000个/mm²需警惕代偿失调
- 功能评估：
- 角膜知觉测试：
- 异常意义：知觉减退提示神经营养性水肿
- Schirmer试验：
- 判断逻辑：
-
10mm/5min排除干眼继发水肿
- <5mm需补充人工泪液治疗
- 病因筛查：
- 24小时眼压曲线：
- 阈值：波动幅度>8mmHg需考虑青光眼相关性水肿
- UBM（超声生物显微镜）：
- 判断逻辑：
- 房角狭窄<20°提示闭角型青光眼风险
三、实验室检查的异常意义
- 角膜厚度测量：
- 正常范围：中央角膜厚度520-580μm
- 临床意义：
- 580-620μm：早期代偿期水肿
- ≥620μm：失代偿期（需紧急干预）
- 内皮细胞分析：
- 临界值：
- 密度<1500个/mm²：内皮功能失代偿
- 细胞面积变异系数>40%：进展性内皮损伤
- 前房闪辉检测：
- 分级标准：
- Tyndall现象++以上提示合并葡萄膜炎
- 角膜曲率检查：
- 异常模式：
- 不规则散光>3D提示基质层水肿变形
- 共聚焦显微镜：
- 特征性表现：
- 基质层"蜂窝状"暗区提示液体积聚
- 内皮细胞"黑区"提示局部细胞脱落
四、分层诊断路径
- 急诊评估（出现以下任一项）：
- 角膜厚度≥650μm
- 视力骤降（BCVA<0.3）
- 合并眼压>30mmHg
- 常规诊断流程：
- 第一步：裂隙灯+角膜厚度测量
- 第二步：内皮细胞计数+共聚焦显微镜
- 第三步：病因学检查（眼压监测/UBM/血清学）
参考文献：
《中国角膜病临床诊疗指南》2023版
AAO角膜病诊疗手册（第12版）
Br J Ophthalmol相关临床研究
