其他特指的背景视网膜病变与视网膜血管改变Other specified Background retinopathy and retinal vascular changes
编码9B78.1Y
关键词
索引词Background retinopathy and retinal vascular changes、其他特指的背景视网膜病变与视网膜血管改变、视网膜微动脉瘤、视网膜动脉瘤 [possible translation]、视网膜粟粒状动脉瘤 [possible translation]、视网膜粟粒状动脉瘤、视网膜动脉瘤、视网膜新生血管、视网膜新生血管 [possible translation]、视网膜血管功能不全，不可归类在他处者、环状视网膜病变、视网膜线圈瘤、视网膜动脉炎、视网膜静脉炎、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉曲张、视网膜血管增生、视网膜硬化、血管增生性视网膜病变、视网膜血管病变
缩写DR、BRVO
别名视网膜血管病、眼底血管病变
其他特指的背景视网膜病变与视网膜血管改变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 荧光素眼底血管造影（FFA）阳性：
- 明确显示微动脉瘤（点状高荧光）、血管渗漏（弥散性高荧光）及无灌注区（低荧光区域）
- 光学相干断层扫描（OCT）特征性改变：
- 黄斑区视网膜增厚（中心凹厚度 >250μm）伴囊样水肿或硬性渗出沉积
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 眼底检查阳性体征：
- 至少存在以下2项：
✓ 视网膜微动脉瘤（>5个/象限）
✓ 火焰状/点状出血（>3处）
✓ 硬性渗出（累及黄斑或>1个视盘直径范围） - 全身疾病关联证据：
- 确诊糖尿病（HbA1c ≥6.5%）或高血压（诊室血压 ≥140/90 mmHg）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状阈值：
- 视力下降（矫正视力下降 ≥2行）伴视物变形（Amsler方格表阳性）
- 影像学阈值：
- FFA显示无灌注区面积 >5个视盘直径
- OCT显示神经纤维层厚度减少 >10%
- 特殊人群标准：
- 免疫抑制患者：合并棉绒斑或静脉串珠样改变即提示进展风险
二、辅助检查
mermaid graph TD A[基础筛查] --> A1(视力检查) A --> A2(直接检眼镜) A --> A3(血压/血糖检测) B[确诊检查] --> B1(荧光素眼底血管造影-FFA) B --> B2(光学相干断层扫描-OCT) C[功能评估] --> C1(视野检查) C --> C2(视网膜电图-ERG) D[病因鉴别] --> D1(血脂/肾功能检测) D --> D2(炎症标志物-CRP)
判断逻辑：
- FFA：
- 微动脉瘤：点状高荧光→早期血管损伤
- 无灌注区：低荧光区→缺血严重程度评估→需联合抗VEGF治疗
- 渗漏：晚期高荧光弥散→血-视网膜屏障破坏
- OCT：
- 黄斑中心凹厚度：>250μm→临床显著黄斑水肿→需局部治疗
- 外层视网膜断裂：光感受器层损伤→预后不良标志
- 视野检查：
- 中心暗点→黄斑受累
- 弓形缺损→视神经缺血
三、实验室检查的异常意义
- 代谢指标：
- HbA1c >7.0%：血糖控制不佳→加速微动脉瘤形成（风险↑300%）
- LDL >3.4 mmol/L：脂质渗出风险↑→需强化降脂治疗
- 肾功能指标：
- 尿微量白蛋白 >30 mg/g：全身微血管病变标志→视网膜病变进展预测因子
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L：提示全身炎症→加重血管渗漏
- 血液流变学：
- 全血粘度增高：加剧视网膜缺血→需抗凝评估
四、诊疗路径总结
- 确诊路径：FFA+OCT联合眼底检查为金标准
- 治疗窗口：
- OCT显示黄斑水肿 >300μm → 需3月内启动抗VEGF治疗
- FFA无灌注区 >8DA → 需行全视网膜光凝
- 监测频率：
- 糖尿病者：每年1次筛查
- 已有病变者：每3-6个月OCT复查
参考文献：
- 《糖尿病视网膜病变国际临床分级标准》（ETDRS）
- AAO《视网膜血管疾病诊疗指南》（2023）
- 中华医学会《高血压性视网膜病变专家共识》
- Prog Retin Eye Res (2022) 血管通透性分子机制研究