眶蜂窝织炎Orbital cellulitis

关键词

眶蜂窝织炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从眼睑脓肿、眼眶穿刺液或其他相关标本中分离培养出致病菌，如流感嗜血杆菌、葡萄球菌或链球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼睑红肿、疼痛，触诊时压痛广泛，局部温度升高。
     • 眼球突出，眼球活动受限。
     • 结膜充血水肿，有时甚至突出于睑裂之外。
     • 全身性中毒表现，如高热、寒战、乏力等。
     • 视力下降（较少见）。
   • 流行病学史：
     • 近期有邻近组织炎症（如鼻窦炎、牙周炎）或外伤史。
     • 儿童患者中，流感嗜血杆菌感染较为常见；成人则多见葡萄球菌和链球菌感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼睑红肿、疼痛、眼球突出、结膜充血水肿）。
     • 血常规白细胞计数显著增高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示眶内软组织密度增加、轮廓模糊、眼球突出及眼外肌增厚。有助于评估炎症范围和严重程度，排除其他病变（如肿瘤）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织分辨率，有助于识别炎症累及范围，特别是视神经受累情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示回声增强、眼外肌增厚，并可能发现化脓灶形成的透声区。适用于初步筛查和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：评估眼球运动、视力、角膜状况及视神经功能。有助于区分眶蜂窝织炎与其他眼部疾病（如甲状腺眼病）。
   • 鼻窦X线或CT检查：
     • 异常意义：排除或确认鼻窦炎作为感染源，特别是在儿童患者中尤为重要。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有邻近组织炎症或外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如流感嗜血杆菌的ompP2基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL）：提示急性感染过程。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性疾病，如甲状腺眼病。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性：排除血管炎性疾病。

4. 眼部分泌物检查：

   • 涂片镜检：发现大量中性粒细胞，支持细菌感染。
   • 分泌物培养：分离出致病菌，有助于抗生素选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）和临床评估（眼科检查、鼻窦检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《眼科学》教材、《美国眼科学会临床指南》、《欧洲眼科学会指南》。