非增生性糖尿病性视网膜病变Nonproliferative diabetic retinopathy

关键词

非增生性糖尿病性视网膜病变（NPDR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 眼底荧光素血管造影（FFA）：显示微血管瘤、渗漏和无灌注区。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑区水肿及其程度。

2. 必须条件：

   • 典型的眼底病变：包括微血管瘤、出血点、硬性渗出以及视网膜水肿。
   • 糖尿病病史：患者有明确的糖尿病病史，并且血糖控制不佳。

3. 支持条件：

   • 视力模糊：由于黄斑水肿或微血管瘤导致的视力下降。
   • 视野缺损：视网膜大面积缺血可能导致相应视野丧失。
   • 闪光感或飞蚊症：视网膜表面异常改变所致。
   • 夜间视力下降：患者可能在夜间或昏暗环境下感到视力困难。
   • 色觉异常：对颜色敏感度下降或辨色困难，多见于黄斑受累者。
   • 视神经受累：视盘水肿、边界模糊，提示炎症扩散至视神经。
   • 并发症相关体征：黄斑囊样水肿、棉絮斑等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底荧光素血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）证据，需同时满足以下两项：
     • 典型的眼底病变（微血管瘤、出血点、硬性渗出、视网膜水肿）。
     • 糖尿病病史且血糖控制不佳。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示微血管瘤、渗漏和无灌注区，有助于评估病变范围和严重程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑区水肿及其程度，用于评估黄斑水肿的程度和位置。
   • 彩色眼底照相：
     • 异常意义：清晰显示微血管瘤、出血点及硬性渗出，有助于记录和随访病变的变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损，帮助评估视网膜病变对视野的影响。
   • 视觉电生理检查：
     • 异常意义：如视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP），用于评估视网膜功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 糖尿病病史追溯：
     • 判断逻辑：明确糖尿病病史及血糖控制情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼底荧光素血管造影（FFA）：

   • 渗漏：显示微血管瘤、渗漏和无灌注区，直接反映视网膜血管的损伤情况。
   • 异常意义：有助于评估病变范围和严重程度，指导治疗决策。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑水肿：检测黄斑区水肿及其程度，直接反映黄斑区的液体积聚情况。
   • 异常意义：评估黄斑水肿的程度和位置，指导黄斑水肿的治疗。

3. 彩色眼底照相：

   • 微血管瘤和出血点：清晰显示微血管瘤、出血点及硬性渗出。
   • 异常意义：记录和随访病变的变化，评估病情进展。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：长期高血糖是NPDR的主要病因，监测血糖水平有助于评估糖尿病控制情况。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，评估长期血糖控制情况。
   • 血脂水平：高脂血症是视网膜病变的风险因素之一，监测血脂水平有助于评估心血管风险。

5. 尿液检查：

   • 尿微量白蛋白：早期肾损害的指标，间接反映全身微血管病变的情况。
   • 异常意义：评估糖尿病肾病的风险，指导综合管理。

6. 其他检查：

   • 血压监测：高血压可加重视网膜微血管压力，加速病变进程。
   • 异常意义：评估心血管风险，指导降压治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底荧光素血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT），结合典型的眼底病变和糖尿病病史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、彩色眼底照相）和临床评估（视野检查、视觉电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底病变特异性结果（如FFA、OCT）和血糖、血脂等全身代谢指标。

权威依据：国际糖尿病联合会（IDF）指南、美国糖尿病协会（ADA）指南。