中脑性光-近分离Mesencephalic light-near dissociations

关键词

中脑性光-近分离（9B02.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 对光反应减弱或消失：
   • 患者在强光照射下，瞳孔不会正常缩小，甚至完全没有反应（高，70%-90%）。
2. 近距离视力调节正常：
   • 当注视近处物体时，瞳孔能够正常收缩（高，80%-95%）。
3. 畏光或眩光：
   • 由于瞳孔无法调节入眼光量，患者可能在明亮环境中感到不适（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 眼疲劳和不适：
   • 患者可能因长期调节异常出现眼睛疲劳或干涩感（低，10%-30%）。
2. 复视：
   • 若合并动眼神经核或中脑顶盖前区病变，可能出现复视（较少见，5%-10%）。
3. 眼球运动障碍：
   • 可能伴随中脑损伤相关症状，如上视麻痹或集合异常（较少见，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔对光反射减弱或消失：
   • 瞳孔在光照下不缩小或反应迟钝（高，80%-95%）。
2. 调节近反射正常：
   • 注视近物时，瞳孔收缩和晶状体调节功能保留（高，80%-95%）。
3. 单侧瞳孔受累更常见：
   • 单侧病变时可观察到瞳孔大小不对称（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 眼球运动异常：
   • 如合并动眼神经分支损伤，可能出现眼睑下垂或斜视（较少见，5%-15%）。
2. 其他神经系统体征：
   • 中脑病变可能伴随帕里诺综合征（垂直凝视麻痹）或共济失调（较少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 眼科检查：

   • 瞳孔功能测试：光反射消失但近反射保留是诊断关键（异常率：约80%-95%）。
   • 裂隙灯检查：排除虹膜粘连或药物性瞳孔异常（异常率：约10%-20%）。

2. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：可发现中脑顶盖前区、导水管周围或松果体区病变（异常率：约80%-95%）。
   • 计算机断层扫描（CT）：用于急性期排除出血或占位性病变（异常率：约50%-70%）。

3. 神经电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：若合并视路损伤可能异常（异常率：约30%-50%）。

注释：中脑性光-近分离是由中脑顶盖前区至动眼神经副交感核通路受损导致的瞳孔功能障碍，需与阿罗瞳孔、药物性瞳孔异常鉴别。病因包括肿瘤（如松果体瘤）、多发性硬化、脑卒中等。上述数据基于经典神经眼科学教材（如《Walsh and Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology》）整理，具体诊疗需结合临床。