感染性后脉络膜炎Infectious posterior uveitis

关键词

感染性后脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 玻璃体或房水样本中通过PCR检测出病毒核酸（如HSV、VZV、CMV等）。
     • 眼内液培养出细菌、真菌或寄生虫。
     • 血清学检测显示特异性抗体滴度显著升高（如IgM抗体）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：急性或亚急性视力模糊，严重者可迅速进展至显著视力丧失。
     • 眼前黑影飘动：患者自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影。
     • 视物异常：视野中出现暗区、缩小或物体扭曲。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如HSV、VZV）。
     • 眼部疼痛：深部眼痛或胀痛。
     • 色觉异常：对颜色敏感度下降或辨色困难。
   • 典型体征：
     • 眼底病变：视网膜局部灰白色浑浊，边界模糊；“奶酪加番茄酱”样病变；视网膜出血与渗出。
     • 视网膜血管炎：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞。
   • 非典型体征：
     • 前房或玻璃体炎症：房水闪辉、炎性细胞浸润。
     • 视神经受累：视盘水肿、边界模糊。
     • 并发症相关体征：继发性青光眼、视网膜脱离。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼前黑影飘动/视物异常）。
     • 典型体征（眼底病变+视网膜血管炎）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示渗漏区域，有助于评估炎症程度和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构变化，敏感性高。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察前房炎症反应（如房水闪辉、炎性细胞浸润），排除其他眼部疾病。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：发现眼压升高，提示继发性青光眼。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑感染源（如近期接触过感染患者、免疫抑制治疗史等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：直接确诊病毒感染，尤其是HSV、VZV、CMV等。
   • 眼内液培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊细菌、真菌或寄生虫感染。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法进行病原学检测的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示全身炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR、培养、血清学），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（裂隙灯检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《Ophthalmology》等相关领域专业期刊文章。