前房积血Hyphaema

关键词

前房积血的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 视力下降：

   • 患者可能会感到视力模糊或显著下降，严重时可导致视力显著下降甚至暂时性失明（如合并高眼压或角膜血染）。
   • 出现几率：常见（70%-90%），取决于积血量的多少。

2. 眼部疼痛和不适：

   • 可能出现眼痛、畏光（光敏感）或异物感，疼痛可能与眼压升高相关。
   • 出现几率：常见（50%-70%），尤其是在出血量较大或伴有眼压升高时。

3. 视野暗区或遮挡感：

   • 可能出现视野中央或周边区域的暗区或遮挡感，而非典型的视野缺损。
   • 出现几率：较少见（20%-30%），通常在积血量较大且遮挡视轴时发生。

体征（客观检测结果）

1. 裂隙灯检查：

   • 前房内血液积聚：可见前房内不同颜色和分布的血液积聚，根据积血量的不同，血液的颜色可从浅红色到深红色不等。
     • 少量积血（<1/3前房高度）：仅见于前房下部，形成液平面（常见，80%-90%）。
     • 中度积血（1/3-1/2前房高度）：血液填充前房约1/3至一半（较少见，10%-20%）。
     • 大量积血（>1/2前房高度）：血液充满大部分或全部前房（罕见，<5%）。

2. 眼压变化：

   • 积血量大时，血液阻塞房水流出或红细胞碎片堵塞小梁网可能导致眼压升高。
   • 出现几率：较常见（30%-50%），尤其是大量积血或反复出血时。

3. 瞳孔变形：

   • 瞳孔形状异常，可能由于外伤性虹膜根部离断、瞳孔括约肌损伤或虹膜粘连导致。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

4. 角膜水肿：

   • 前房积血合并眼压显著升高（>30mmHg）时，可能继发角膜水肿。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 能够直接观察前房内的血液积聚情况，确定积血的程度和范围。
   • 异常率：几乎100%（确诊依据）。

2. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 用于评估前房深度及房角结构，尤其适用于前房积血导致角膜混浊或无法直接观察时。
   • 异常率：约90%-95%。

3. 眼压测量：

   • 使用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计进行眼压测量，以评估是否存在眼压升高。
   • 异常率：约30%-50%，与积血量及持续时间相关。

4. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 用于评估前房积血的潜在病因（如虹膜新生血管），尤其在非外伤性病例中。
   • 异常率：约60%-80%（在缺血性视网膜病变或糖尿病视网膜病变中）。

注：前房积血的临床表现因病因、积血量及患者个体差异而有所不同。外伤性前房积血是最常见的类型，约占所有病例的60%-80%。及时诊断和治疗对于防止并发症（如继发性青光眼、角膜血染等）至关重要。