前房积血Hyphaema

关键词

前房积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：直接观察到前房内有血液积聚，确定积血的程度和范围。这是确诊前房积血的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者报告视力模糊或显著下降。
     • 眼部疼痛和不适：出现眼痛、光敏感或异物感。
     • 眼前漂浮物：患者可能报告眼前有黑点、线条或其他漂浮物。
     • 视野缺损：可能出现视野部分缺失或暗区。
   • 体征：
     • 裂隙灯检查：可见前房内不同颜色和分布的血液积聚。
     • 眼压变化：使用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计测量，发现眼压升高。
     • 瞳孔变形：瞳孔形状异常，可能由于虹膜粘连或前房积血导致。
     • 角膜水肿：前房积血可能导致角膜水肿，特别是在积血量较大时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中裂隙灯显微镜检查发现前房内血液积聚即可确诊。
   • 若无裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼部疼痛/不适）。
     • 眼压升高（≥21 mmHg）或裂隙灯检查发现其他相关体征（如瞳孔变形、角膜水肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：用于评估前房深度及结构，尤其适用于前房积血导致视野不清的情况。可以提供详细的前房结构图像，帮助判断积血程度和其他并发症。
     • 异常意义：发现前房深度减小、虹膜粘连或其他结构异常，支持前房积血的诊断。

2. 眼压测量：

   • 非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计：
     • 判断逻辑：定期监测眼压变化，及时发现眼压升高的情况。
     • 异常意义：眼压升高（≥21 mmHg）提示前房积血可能引起眼压升高，需要进一步处理以防止青光眼等并发症。

3. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 判断逻辑：有助于评估前房积血的原因，如新生血管的存在。对于眼部缺血性疾病引起的前房积血尤为重要。
   • 异常意义：发现新生血管或血管异常，支持眼部缺血性疾病导致的前房积血。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 判断逻辑：用于评估视网膜和前房结构，尤其是当裂隙灯检查无法清晰观察时。
     • 异常意义：发现前房积血及相关结构异常，如视网膜脱离或黄斑水肿。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 前房内血液积聚：直接确诊前房积血。根据积血量的不同，血液的颜色可以从浅红色到深红色不等。
     • 少量积血：仅见于前房下部，形成液平面。
     • 中度积血：血液充满前房的一半以上，但未完全充满。
     • 大量积血：血液充满整个前房，甚至进入后房。

2. 眼压测量：

   • 眼压升高（≥21 mmHg）：提示前房积血可能导致眼压升高，需要密切监测和治疗以防止青光眼。

3. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 新生血管存在：发现新生血管或血管异常，支持眼部缺血性疾病导致的前房积血。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应或感染，尤其是在外伤性前房积血的情况下。
   • 凝血功能检测：排除血液凝固障碍导致的出血，如血小板减少症或使用抗凝药物。

5. 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 异常意义：糖尿病患者容易发生眼部缺血性疾病，导致前房积血。血糖控制不佳的患者更容易出现这种情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查发现前房内血液积聚，结合典型症状及体征。
• 辅助检查包括超声生物显微镜（UBM）、眼压测量和荧光素血管造影（FFA），主要用于评估前房结构、眼压变化和出血原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、新生血管和凝血功能等指标。

权威依据：《眼科诊疗手册》、《默沙东诊疗手册》、《眼科临床指南》。