疑似青光眼Glaucoma suspect

关键词

疑似青光眼的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼胀痛：
   • 部分患者可能经历短暂的眼胀或眉弓部酸胀感（约10%-20%），多见于眼压短期波动或房角狭窄的情况下，而非所有类型青光眼的典型表现。
2. 视力模糊：
   • 间歇性视力模糊可能与眼压波动相关（如眼压升高时角膜水肿），但非持续性症状（约15%-25%）。
3. 视野缺失感：
   • 患者可能主诉“余光范围缩小”或“撞到周围物体”，而非直接描述“夜间视物困难”（早期周边视野缺损发生率约20%-30%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 额部或颞侧轻度头痛可能与眼压波动相关，但需排除其他病因（发生率约5%-10%）。
2. 虹视：
   • 灯光周围彩虹样光环多提示角膜水肿（如急性闭角型青光眼），与房水循环障碍相关（发生率约3%-5%）。
3. 畏光：
   • 轻度畏光可能与瞳孔异常运动或角膜上皮微水肿相关（发生率约5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼压波动：
   • 昼夜眼压波动幅度≥8mmHg具有临床意义（发生率约50%-60%），而非单纯“超出统计学正常范围”。
2. 视盘结构异常：
   • 杯盘比（C/D）垂直径≥0.6、盘沿切迹或局部变窄（发生率约70%-80%），而非“边缘模糊不清”。
3. 视网膜神经纤维层缺损：
   • OCT显示局限性或弥漫性RNFL变薄（发生率约60%-70%），早于视野缺损出现。

非典型体征

1. 前房角狭窄：
   • Shaffer分级≤Ⅱ级提示房角狭窄（发生率约15%-25%），需结合UBM或前节OCT评估。
2. 视盘出血：
   • 视盘线状出血是青光眼进展的危险因素（发生率约5%-10%）。
3. 黄斑区微血管异常：
   • OCTA可发现视盘周围或黄斑区血流密度降低（发生率约30%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 24小时眼压曲线：
   • 单次眼压测量可能漏诊，24小时内至少8次测量可提高波动性高眼压检出率（异常率约50%-60%）。
2. 阈值视野检查：
   • 早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯（发生率约40%-50%），晚期才出现弓形缺损。
3. 视盘立体照相：
   • 垂直杯盘比不对称（双眼差异≥0.2）或进行性扩大是核心诊断依据（异常率约80%）。
4. OCT分层分析：
   • 颞下象限RNFL厚度最先受累，GCL+复合体变薄早于RNFL改变（敏感度约85%）。
5. 房角动态检查：
   • 暗室俯卧试验可诱发房角关闭（窄角型患者阳性率约20%-30%）。

注：疑似青光眼的诊断需综合结构（视盘/OCT）与功能（视野）损害证据，并排除颅内病变、缺血性视神经病变等 mimics。随访中每3-6个月重复检查以确认进行性改变。