糖尿病性黄斑水肿Diabetic macular oedema

关键词

糖尿病性黄斑水肿 (9B71.02) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查和影像学证据：
     • 眼底检查发现黄斑区视网膜增厚，伴有或不伴有硬性渗出物。
     • 光学相干断层扫描 (OCT) 显示黄斑区视网膜厚度增加，中央凹处液体积聚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：中央视野模糊不清，影响阅读、识别面孔等活动能力。
     • 视物变形：直线看起来弯曲不直。
     • 色觉异常：颜色感知减弱或色调偏移。
     • 对比敏感度降低：即使在光线良好条件下也可能感到物体边缘不够清晰锐利。
     • 夜间视力障碍：黄昏或暗环境下视力减退明显。
   • 流行病学史：
     • 有明确的糖尿病病史，尤其是长期高血糖控制不佳的患者。
     • 既往有糖尿病视网膜病变或其他眼部并发症的记录。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+视物变形）。
     • 糖化血红蛋白 (HbA1c) 升高，反映近期血糖控制不良。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描 (OCT)：
     • 异常意义：显示黄斑区视网膜厚度增加，中央凹处液体积聚，是诊断DME的重要工具。
   • 荧光素血管造影 (FA)：
     • 异常意义：显示黄斑区渗漏现象，有助于评估病情严重程度。
   • OCT血管成像 (OCTA)：
     • 异常意义：显示视网膜血管结构，评估微循环状况，有助于监测治疗效果。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜增厚、微血管瘤、出血点和渗出物，支持DME的诊断。
   • 视力和视野检查：
     • 异常意义：评估视力下降的程度和视野缺损情况，排除其他眼部疾病。

3. 血液生化检查：

   • 糖化血红蛋白 (HbA1c)：
     • 判断逻辑：HbA1c升高提示近期血糖控制不良，是DME的风险因素之一。
   • 血糖水平：
     • 判断逻辑：长期高血糖状态是DME的主要病因，需定期监测并控制血糖水平。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血糖水平升高：长期高血糖状态是DME的主要病因。
   • 糖化血红蛋白 (HbA1c) 升高：反映近期血糖控制情况，HbA1c > 7% 提示血糖控制不佳，增加DME风险。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP)：虽然非特异性，但高水平CRP可能提示全身炎症状态，加剧DME的发展。
   • 白细胞介素-6 (IL-6) 和 肿瘤坏死因子α (TNF-α)：这些炎症介质在DME发病机制中起重要作用，但通常不在常规实验室检查中检测。

3. 血液生化检查：

   • 血脂水平：高脂血症也是DME的风险因素之一，需关注总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 和甘油三酯水平。
   • 肾功能指标：如肌酐和尿微量白蛋白，用于评估糖尿病肾病的存在及其对DME的影响。

4. 眼科专用检查：

   • OCT：定量评估黄斑区视网膜厚度和水肿程度。
   • FA：定性评估黄斑区渗漏现象，指导治疗方案选择。
   • OCTA：评估视网膜血管结构和微循环状况，监测治疗效果。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和影像学证据（OCT和FA），结合典型症状及糖尿病病史。
• 辅助检查以影像学（OCT、FA、OCTA）和临床评估（视力、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖控制情况（HbA1c）和其他相关生化指标（血脂、肾功能）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、国际糖尿病联盟（IDF）指南。