集合功能不足Convergence insufficiency

关键词

集合功能不足的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 集合近点测量异常：集合近点（NPC）大于6厘米。
   • 正融像性辐辏减弱：正相对性集合中模糊点≤15棱镜度，且不符合Sheard准则。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视近物困难：阅读或近距离工作时出现重影、复视感（60%-80%）；字体发生流动、跳动现象，感觉字体模糊（50%-70%）。
     • 眼部不适：眼部有牵拉感、紧张感（60%-80%）；眼球酸胀，无法用眼（50%-70%）。
     • 阅读和使用电子设备后的疲劳：阅读后或使用计算机后感到眼周围疼痛（40%-60%）；视近时视物模糊、聚集困难（40%-60%）。
     • 头痛和全身不适：伴随轻微的头痛（30%-50%）；有时伴有全身疲劳感（20%-40%）。
   • 非典型症状：
     • 视觉疲劳加剧：快速积累的视觉疲劳，表现为眼睛酸痛、干涩、甚至头痛（10%-20%）；严重者可能需要频繁闭眼休息以减轻不适（5%-10%）。
     • 双眼协调障碍：长时间注视近物后，可能出现双眼协调不良，导致暂时性复视（5%-10%）。
   • 体征：
     • 看近时外隐斜：近距离观看时，两眼轴线向外偏移而非向内靠拢（80%-90%）。
     • 集合近点变远：集合近点（NPC）大于6厘米（70%-80%）。
     • 正融像性辐辏减弱：正相对性集合中模糊点≤15棱镜度（60%-80%），且不符合Sheard准则（50%-70%）。
     • 调节-集合联动失调：即使调节功能正常，但由于集合功能受损，仍然会出现视觉问题（50%-70%）。
     • 非典型体征：
     • 集散灵敏度减弱：双眼调节灵敏度在+2.00D镜片下完成困难（20%-40%）。
     • 负相对性集合异常：负相对性集合中模糊点降低（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的集合近点测量或正融像性辐辏检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状至少2项。
     • 体征至少2项。

二、辅助检查

1. 集合近点测量：

   • 判断逻辑：通过测量集合近点（NPC）来评估患者的集合能力。正常的NPC应在6厘米以内，超过6厘米则提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用笔灯或其他光源，从远处逐渐向患者鼻尖靠近，观察患者两眼能否维持单视状态，记录NPC的距离。

2. 正融像性辐辏测试：

   • 判断逻辑：通过测量正相对性集合的模糊点和破裂点来评估患者的集合能力。模糊点≤15棱镜度且不符合Sheard准则（即正相对性集合模糊点 < 2倍负相对性集合模糊点 + 4棱镜度）提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用棱镜棒进行测量，逐步增加棱镜度数，记录模糊点和破裂点。

3. 调节灵敏度测试：

   • 判断逻辑：通过测量双眼调节灵敏度来评估患者的调节能力。调节灵敏度下降提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用翻转拍（Flipper lenses）进行测试，记录每分钟通过+2.00D和-2.00D镜片的次数。

4. 隐斜检查：

   • 判断逻辑：通过测量BI/BO/NRA/PRA等指标来评估患者的隐斜情况。异常结果提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用遮盖试验、马氏杆或棱镜棒进行测量，记录各指标的结果。

三、实验室检查的异常意义

1. 计算性AC/A比率：

   • 异常意义：计算性AC/A ≤ 3:1提示集合功能不足。
   • 操作方法：通过测量不同调节状态下的集合反应，计算AC/A比率。

2. 隐斜检查：

   • 异常意义：BI/BO/NRA/PRA等指标异常提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用遮盖试验、马氏杆或棱镜棒进行测量，记录各指标的结果。

3. 集合近点测量：

   • 异常意义：NPC测量值大于6厘米提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用笔灯或其他光源，从远处逐渐向患者鼻尖靠近，观察患者两眼能否维持单视状态，记录NPC的距离。

4. 调节灵敏度测试：

   • 异常意义：双眼调节灵敏度测试显示下降提示集合功能不足。
   • 操作方法：使用翻转拍（Flipper lenses）进行测试，记录每分钟通过+2.00D和-2.00D镜片的次数。

四、总结

• 确诊核心依赖于集合近点测量和正融像性辐辏测试的结果，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查包括集合近点测量、正融像性辐辏测试、调节灵敏度测试和隐斜检查，这些检查可以进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联集合近点、正融像性辐辏和调节灵敏度的结果。

权威依据：《深入了解最常见的视功能异常——集合不足》(搜狐网)、《常见集合不足的判断,分析与处理》(健康界)、人人文库《集合不足的诊断与处理》。