接触镜相关性角膜浸润Contact lens-associated corneal infiltrates

关键词

接触镜相关性角膜浸润的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 角膜上皮下出现白色或灰白色的点状或片状浸润，通常位于角膜周边区域。
     • 无明显感染证据（如细菌、真菌或病毒培养阴性）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部异物感、烧灼感、畏光、流泪、视力模糊等。
   • 佩戴史：
     • 长时间佩戴接触镜，尤其是过夜佩戴。
   • 体征：
     • 荧光素染色显示角膜上皮下的点状或片状浸润，但上皮完整时不着色。
     • 裂隙灯显微镜检查可见角膜上皮下浸润、水肿及新生血管生成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部异物感+烧灼感/畏光/流泪/视力模糊）。
     • 佩戴接触镜的历史和体征（荧光素染色和裂隙灯显微镜检查结果）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 共聚焦显微镜检查：
     • 异常意义：可见角膜上皮下层的炎症细胞聚集，如中性粒细胞。有助于排除其他类型的角膜病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪液分析：
     • 异常意义：泪液中的炎症介质如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等水平升高，提示存在炎症反应。

3. 微生物学检查：

   • 角膜刮片和培养：
     • 判断逻辑：排除细菌、真菌或病毒感染的可能性，确保诊断为非感染性浸润。

4. 免疫学检查：

   • 巨乳头结膜炎（GPC）筛查：
     • 判断逻辑：评估是否存在过敏反应或其他免疫介导的炎症，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 角膜刮片和培养阴性：直接排除感染性病因，支持非感染性角膜浸润的诊断。

2. 荧光素染色：

   • 阳性结果：显示角膜上皮下的点状或片状浸润，但上皮完整时不着色，提示角膜上皮下的炎症反应。

3. 共聚焦显微镜检查：

   • 可见炎症细胞聚集：如中性粒细胞，支持非感染性炎症反应的存在。

4. 泪液分析：

   • 炎症介质水平升高：如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等，提示局部炎症反应活跃。

5. 裂隙灯显微镜检查：

   • 详细观察体征：包括角膜上皮下浸润、水肿及新生血管生成，提供详细的病变特征。

6. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示局部而非全身性的炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（眼部异物感+烧灼感/畏光/流泪/视力模糊）、佩戴接触镜的历史以及体征（荧光素染色和裂隙灯显微镜检查结果），并排除感染性病因。
• 辅助检查以共聚焦显微镜检查和泪液分析为主，进一步确认炎症反应的存在。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原学检查阴性和炎症标志物升高的结果。

权威依据：

• 吴晓红, 尹忠贵. 接触镜相关性角膜周边部浸润的临床观察 [J]. 眼视光学杂志, 2006, 8(3): 157-159.
• 赵云娥, 陈家祺. 角膜接触镜及相关并发症 [EB/OL]. (2023-03-13) [2023-03-13].
• 陈洁, 杨柳. 配戴软性角膜接触镜致角膜中周区“无菌性”浸润的发病机制与治疗 [J]. 中华眼科杂志, 2010, 46(10): 938-941.