结膜或结膜下出血Conjunctival or subconjunctival haemorrhage

关键词

结膜或结膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现眼球表面鲜红色的出血斑，边界清晰，无明显疼痛。
   • 裂隙灯显微镜检查：通过裂隙灯显微镜检查确认出血部位在结膜下层。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼红：眼球表面出现鲜红色的出血斑，边界清晰。
     • 轻微异物感：部分患者可能会感到眼睛有轻微的异物感或刺痛感。
     • 视力模糊：在出血量较大时，患者可能会出现轻度的视力模糊。
   • 非典型症状：
     • 眼部瘙痒：部分患者可能会感到眼睛有轻微的瘙痒感。
     • 眼部分泌物增多：伴随其他炎症或感染时，可能出现眼部分泌物增多。
   • 体征：
     • 结膜充血：眼球表面可见鲜红色的出血斑，边界清晰。
     • 结膜下出血：血液积聚在结膜下层，无明显疼痛。
     • 结膜水肿：在严重情况下，可能会出现结膜水肿。
     • 眼睑肿胀：伴随其他炎症或感染时，可能出现眼睑肿胀。
     • 前房闪辉：如果伴有前葡萄膜炎或其他炎症，裂隙灯检查可能显示前房闪辉。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和裂隙灯显微镜检查结果即可确诊。
   • 若怀疑其他全身性疾病或血液系统疾病，需结合实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：详细观察结膜下出血的情况，确定出血部位和范围。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：排除其他眼部病变，如视网膜病变等。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压测量：
     • 异常意义：高血压是结膜下出血的常见原因之一，血压控制不佳会增加血管破裂的风险。
   • 眼科专科检查：
     • 异常意义：评估是否存在其他眼部病变或并发症，如结膜炎、角膜炎等。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有外伤史、手术史、药物使用史等，有助于确定出血原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：升高提示可能存在感染或炎症。
   • 血小板计数：降低提示凝血功能障碍，可能导致自发性出血。
   • 红细胞计数：正常或轻度下降，通常不会显著变化。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原（Fib）：降低提示凝血功能障碍。

3. 血沉（ESR）：

   • 异常意义：升高提示炎症或感染状态，但不是特异性指标。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：升高提示急性炎症或感染，有助于鉴别病因。

5. 药物筛查：

   • 抗凝药：如华法林、阿司匹林等，长期服用可能导致凝血功能异常。
   • 非甾体类消炎止痛药：长期使用可能影响血小板功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和裂隙灯显微镜检查结果。对于反复发作或伴有其他症状的病例，需要进一步进行实验室检查以排除潜在的全身性疾病或血液系统疾病。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和眼底检查为主，结合血压测量和眼科专科检查，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液常规和凝血功能检查结果，以确定出血的具体原因。

权威依据：《中华眼科杂志》、《实用眼科学》等相关专业书籍及期刊论文。请注意，本资料仅用于教育目的，并非医疗建议。对于具体个案，请咨询专业医师获取个性化诊疗意见。