变应性结膜炎Allergic conjunctivitis

关键词

变应性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：眼部瘙痒，伴有流泪、红肿、烧灼感或异物感、畏光等症状。
   • 体征：结膜充血、水肿、乳头增生、滤泡形成等。
   • 过敏原暴露史：患者有明确的过敏原接触史，如花粉、尘螨、动物皮屑等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 刮片试验：结膜刮片中嗜酸性粒细胞阳性。
   • 皮肤点刺试验：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性。
   • 血液检查：血清IgE水平升高。
   • 裂隙灯显微镜检查：观察到结膜充血、乳头增生、滤泡形成等特征性体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床症状和体征。
   • 至少满足一项“支持条件”中的辅助依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到结膜充血、乳头增生、滤泡形成等特征性体征，有助于确诊变应性结膜炎。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和体征，通过裂隙灯显微镜检查可以直观地看到眼部炎症的表现，排除其他眼部疾病。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性，有助于确定具体的过敏原。
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验可以确定患者对哪些过敏原敏感，从而进行针对性的避免和治疗。

3. 病原学检查：

   • 结膜刮片：
     • 异常意义：结膜刮片中嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。
     • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞的存在是过敏反应的一个重要标志，但阴性结果并不能完全排除变应性结膜炎。

4. 血液检查：

   • 血清IgE水平测定：
     • 异常意义：部分患者的血清IgE水平升高，提示过敏反应。
     • 判断逻辑：血清IgE水平的升高有助于确认过敏状态，但并不是所有患者都会出现这一变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 结膜刮片嗜酸性粒细胞阳性：约50%-60%的患者在结膜刮片中可见嗜酸性粒细胞增多，这是过敏反应的重要标志。
   • 阴性结果：阴性结果不能完全排除变应性结膜炎，需结合其他临床表现和辅助检查结果。

2. 血液检查：

   • 血清IgE水平升高：部分患者的血清IgE水平升高，提示过敏反应。正常参考值为0-100 IU/mL，具体数值可能因实验室而异。
   • 血常规：白细胞计数和分类正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞比例可能增加。

3. 皮肤点刺试验：

   • 阳性反应：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性，有助于确定过敏原。阳性反应通常表现为局部红肿和丘疹。
   • 阴性反应：阴性反应不能完全排除过敏，可能需要进一步的检测或重新评估。

4. 眼分泌物检查：

   • 黏液样分泌物：眼部分泌物增多，以清亮透明的黏液为主，有助于诊断变应性结膜炎。
   • 细菌培养：如果怀疑合并细菌感染，可进行细菌培养，但通常为阴性。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床症状和体征，结合过敏原暴露史和辅助检查结果。
• 辅助检查：主要依靠裂隙灯显微镜检查、皮肤点刺试验、结膜刮片和血液检查，以确定过敏原和炎症反应。
• 实验室异常意义：综合解读多个指标，重点在于嗜酸性粒细胞、血清IgE水平和皮肤点刺试验结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科临床指南》、《变态反应学》等权威医学文献。