获得性睫毛异常Acquired disorders of eyelashes

关键词

获得性睫毛异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 睫毛向内生长，刺激眼球（倒睫）。
     • 睫毛排列不整齐，生长方向不一致（乱生）。
     • 睫毛稀疏或完全脱落（秃睫）。
   • 体征：
     • 睑缘内卷或眼睑形态异常。
     • 结膜充血、角膜擦伤、溃疡或混浊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 既往眼部手术史、外伤史、炎症或感染史。
     • 伴随疾病如沙眼、眼睑炎、麦粒肿等。
     • 皮肤病史如 Stevens-Johnson 综合症。
   • 症状：
     • 视觉不适感（异物感、刺痛、疼痛、眼睛红润、流泪）。
     • 外观改变（睫毛排列混乱、部分区域无睫毛覆盖或睫毛密集程度不均匀）。
     • 眼部痉挛、畏光、视力下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若仅有支持条件，则需结合病史和临床表现综合判断。

二、辅助检查

1. 显微镜检查：

   • 睫毛毛囊结构异常：显微镜下可见毛囊位置移动或毛囊受损。
   • 异常意义：直接观察睫毛毛囊的位置和结构变化，有助于确定病变性质。

2. 裂隙灯检查：

   • 角膜和结膜病变：检查角膜擦伤、溃疡或结膜炎症。
   • 异常意义：评估角膜和结膜的损伤程度，指导治疗方案的选择。

3. 组织病理学检查：

   • 毛囊炎性细胞浸润：在睫毛毛囊周围可见炎性细胞。
   • 异常意义：明确毛囊周围的炎症反应，帮助诊断病因。

4. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：评估眼睑结构异常，如睑板瘢痕。
   • 异常意义：提供眼睑深层结构的详细图像，有助于发现隐匿性病变。

5. 眼睑功能检查：

   • 眼轮匝肌和提上睑肌的功能评估：通过观察眼睑闭合和睁眼动作，评估眼睑肌肉功能。
   • 异常意义：确定是否存在眼睑肌肉功能障碍，指导手术治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 显微镜检查：

   • 睫毛毛囊结构异常：检出率约80%-90%。
   • 异常意义：直接观察睫毛毛囊的位置和结构变化，有助于确定病变性质。

2. 裂隙灯检查：

   • 角膜和结膜病变：检出率约60%-80%。
   • 异常意义：评估角膜和结膜的损伤程度，指导治疗方案的选择。

3. 组织病理学检查：

   • 毛囊炎性细胞浸润：检出率约50%-70%。
   • 异常意义：明确毛囊周围的炎症反应，帮助诊断病因。

4. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 眼睑结构异常：检出率约40%-60%。
   • 异常意义：提供眼睑深层结构的详细图像，有助于发现隐匿性病变。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，升高提示炎症活动。
   • 异常意义：结合其他临床表现，评估全身炎症状态。

6. 微生物培养：

   • 细菌或真菌培养：用于排除或确认感染性因素。
   • 异常意义：明确是否存在感染，指导抗生素或抗真菌药物的使用。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，尤其是睫毛生长方向异常、眼睑形态异常及结膜充血等特征。
• 辅助检查以显微镜检查、裂隙灯检查、组织病理学检查和影像学检查为主，提供详细的病变信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联睫毛毛囊结构异常、角膜和结膜病变以及毛囊炎性细胞浸润等结果。

权威依据：《眼科手册》、《眼科学进展》。