意图不确定的浸没、淹溺或落入水中，未特指的Unspecified Immersion, submersion or falling into water with undetermined intent
编码PH1Z
关键词
索引词Immersion, submersion or falling into water with undetermined intent、意图不确定的浸没、淹溺或落入水中，未特指的、淹溺和沉没，意图不确定的
缩写YTDWQWTS
别名不明原因溺水、未确定意图的水中意外、不明意图溺水、不确定意图溺水、不明原因的落水事故、未知意图的水中事件、不明意图的沉没
意图不确定的浸没、淹溺或落入水中诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 事件确认：明确发生浸没/淹溺事件且意图无法判定（非意外/自杀/他杀），需满足：
- 现场证据（如目击报告、监控录像）显示个体完全或部分浸没于水中
- 排除明确意图证据（如遗书、暴力痕迹）
- 事件确认：明确发生浸没/淹溺事件且意图无法判定（非意外/自杀/他杀），需满足：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 呼吸系统障碍：至少符合两项：
- 呼吸困难/窒息感（主观）
- 发绀（口唇/甲床）
- 肺部湿啰音或哮鸣音
- 神经系统异常：至少符合一项：
- 意识水平改变（GCS评分≤14）
- 抽搐或瞳孔异常
- 呼吸系统障碍：至少符合两项：
-
支持条件（增强诊断依据）：
- 实验室阈值：
- 血气分析：PaO₂ < 60 mmHg 伴 PaCO₂ > 50 mmHg
- 乳酸 > 4 mmol/L
- 影像学特征：
- 胸部X线：肺水肿（Kerley B线或弥漫性浸润）
- 头颅CT：脑水肿（灰白质界限模糊）
- 环境证据：
- 水温 < 20℃（加重低体温风险）
- 淡水/海水暴露史（影响电解质紊乱类型）
- 实验室阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[生命体征监测] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(体温＜35℃) B --> B2(心率＜50次/分) B --> B3(SpO₂＜90%) C --> C1(胸部X线) C --> C2(头颅CT/MRI) C --> C3(心电图) D --> D1(血气分析) D --> D2(血乳酸) D --> D3(电解质)
判断逻辑：
-
生命体征监测：
- 低体温+心动过缓→提示冷休克反应
- SpO₂持续↓→需立即气管插管
-
影像学检查：
- 胸部X线：
- 肺水肿表现→需机械通气支持
- 无异常→不能排除早期肺泡损伤
- 头颅CT：
- 脑水肿→启动神经保护治疗
- 正常→需持续神经功能监测
- 胸部X线：
-
实验室检查：
- 血气+乳酸异常→指导呼吸支持强度
- 电解质紊乱类型（低钠/高钠）→决定液体复苏方案
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血气分析 | ||
| - PaO₂ | 80-100 mmHg | <60 mmHg：需高流量氧疗/机械通气 |
| - PaCO₂ | 35-45 mmHg | >50 mmHg：提示呼吸性酸中毒，需调整通气参数 |
| 血乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：组织灌注不足，需扩容+血管活性药物 |
| 电解质 | ||
| - 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L（淡水淹溺）：限水利尿 >150 mmol/L（海水淹溺）：补充低渗液 |
| - 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | >5.5 mmol/L：高钾血症风险，监测心电图变化 |
| 心肌标志物 | ||
| - 肌钙蛋白I | <0.04 ng/mL | 升高：提示心肌损伤，需心电监护 |
四、诊断流程要点
- 优先确认事件性质：通过公安记录/目击者排除明确意图
- 急性期重点评估：
- 呼吸功能（血气+胸片）
- 脑损伤程度（GCS+头颅CT）
- 并发症预警：
- 乳酸>4 mmol/L→启动休克预案
- 血钠异常→调整液体治疗
参考文献：
- ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
- 《淹溺急救国际共识》（ILCOR, 2022）
- 《急诊医学》教材（人民卫生出版社, 第9版）