意图不确定的浸没、淹溺或落入水中Immersion, submersion or falling into water with undetermined intent

关键词

意图不确定的浸没、淹溺或落入水中的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

意图不确定的浸没、淹溺或落入水中是指在水中发生的事件，其中个体完全或部分地被水淹没，导致呼吸障碍。这类情况下的意图（自杀、意外或他杀）尚不明确，因此归类为意图不确定的事件。根据ICD-11编码系统，此类目包括不同场景下的损伤，如在水体中发生但未导致淹溺的伤害（PH12）、未特指的浸没、淹溺或落入水中（PH1Z），以及在跌入水体后发生但未导致淹溺的损伤（PH13）等。

二、医学定义

淹溺是一种因液体吸入呼吸道引起窒息性缺氧和二氧化碳潴留的状态。当人突然浸没于水中时，会本能地屏住呼吸，以避免水进入呼吸道。由于缺氧无法持续屏气，最终被迫深吸气，导致大量水分进入肺泡，阻塞气体交换，引发全身缺氧和代谢性酸中毒。此外，淡水和海水对生理机制的影响不同，分别通过不同的病理过程影响机体。

• 湿性淹溺：是最常见的类型，患者吸入大量水分，引起严重的低氧血症。
• 干性淹溺：较少见，主要是因为喉部痉挛阻止了水分进入肺部，但导致了严重的呼吸功能障碍。

三、病因：病原学机制

1. 环境因素：

   • 水域特性：如水温、水流速度、水质（淡水或海水）等，这些都直接影响淹溺的发生率及其严重程度。
   • 防护措施不足：缺乏救生设备、游泳技能不足或监护缺失也是重要的诱因。

2. 个人因素：

   • 年龄：儿童和青少年是高危人群，尤其是在缺乏成人监督的情况下。
   • 健康状况：心脏病、癫痫或其他神经系统疾病可能增加淹溺的风险。
   • 行为因素：酗酒、药物滥用降低了个体的安全意识和自救能力。

3. 病理生理机制：

   • 缺氧：主要机制是缺氧导致的心脏停搏和脑损伤。
   • 电解质紊乱：尤其是淡水淹溺，可能导致血液稀释和低钠血症。
   • 急性肺损伤：肺水肿、炎症反应及肺泡表面活性物质的破坏可进一步加重呼吸衰竭。

四、病因：传播途径与高危因素

虽然淹溺并非一种传染病，但特定情境下确实存在一些增加风险的因素：

1. 主要危险因素：

   • 自然环境：开放水域、河流、湖泊等未经安全设施保护的地方。
   • 人为因素：疏忽大意、缺乏基本的水上安全知识及急救技能。
   • 社会经济状况：贫困地区可能缺少必要的救援资源和教育宣传。

2. 高危人群：

   • 儿童和青少年
   • 酗酒者
   • 患有慢性疾病的人群
   • 无成人陪同的游泳者

依据来源：BMJ临床实践指南、《内科学》教材关于淹溺章节、国内外医学文献综述及相关公共卫生研究报告。

以上内容基于现有医学知识体系整理，旨在提供对于意图不确定的浸没、淹溺或落入水中这一ICD-11分类项下的全面理解。请注意，在实际临床应用中还需结合具体病例进行综合判断。