疾病或死亡未特指的意外原因Unspecified Unintentional causes
编码PB6Z
关键词
索引词Unintentional causes、疾病或死亡未特指的意外原因、暴露于未特指的因素下、(no translation)!!、暴露于导致其他和未指定伤害的未指定因素、意外原因NOS、粉碎的NOS
别名Unspecified-accidental-cause-of-morbidity-or-mortality
疾病或死亡未特指的意外原因（ICD-11 PB6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 全面排除法：通过系统排查所有特指意外原因（如跌倒、中毒、交通事故等），确认无符合其他ICD-11类目的明确致伤机制。
- 死亡/伤残与意外事件的直接关联：法医尸检或临床证据证明健康损害由外部意外事件引发，且排除自然疾病或故意伤害。
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必须条件（核心诊断要素）
- 致伤机制未明性：
- 损伤类型明确（如骨折、内脏破裂），但无法追溯具体致伤方式（撞击/挤压/坠落等）。
- 毒理学筛查阴性或无法识别毒物种类，排除已知中毒类别（PB20-PB29）。
- 证据链断裂：
- 缺乏目击证词且患者无法陈述（昏迷/失忆/死亡）。
- 事故现场破坏致环境证据缺失（如火灾、洪水后）。
- 致伤机制未明性：
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支持条件（增强诊断依据）
- 复合损伤模式：同时存在≥2类损伤（如骨折+烧伤），但无法确定主次关系。
- 流行病学矛盾：
- 损伤特征与申报事故不符（申报车祸但无车辆碰撞痕迹）。
- 高发人群特征：独居老人（30%）、无监护儿童（25%）、灾害幸存者（20%）。
- 阈值标准：
- 符合所有必须条件即可诊断。
- 支持条件≥2项可强化诊断可信度。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{生命体征稳定？} B -->|否| C[急诊抢救] B -->|是| D[损伤类型筛查] D --> E[机械性损伤？] D --> F[化学性损伤？] D --> G[热/电/辐射损伤？] E --> H[影像学检查] F --> I[毒理学筛查] G --> J[组织活检/生物标记物] H --> K[骨折/内脏破裂] I --> L[未知毒物] J --> M[非典型热损伤] K & L & M --> N[证据链分析] N --> O{致伤机制可确定？} O -->|是| P[归入特指类目] O -->|否| Q[确诊PB6Z]
判断逻辑：
- 影像学检查（X线/CT/MRI）：
- 发现多发非关联性损伤（如骨盆骨折+脑挫裂伤），提示复合致伤机制未明。
- 无典型损伤模式（如坠落伤无着力点淤青）支持机制未特指。
- 毒理学筛查：
- 广谱毒物检测阴性时，需排除新型/未登记毒物（如工业溶剂混合物）。
- 代谢产物异常但无法匹配已知毒物（如不明酸性结晶）。
- 环境重建：
- 现场残留物与损伤不匹配（如火灾现场无吸入性灼伤）。
- 时空轨迹矛盾（GPS显示事故前异常移动路径）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-155 g/L |
↓：急性失血可能（>20%下降） ↑：脱水或血液浓缩 |
排查内脏破裂/血管损伤 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：严重创伤或感染 <5×10⁹/L：辐射或化学损伤 |
结合CRP/降钙素原评估感染风险 |
| 肌酸激酶(CK) | 男38-174 U/L 女26-140 U/L |
>1000 U/L：肌肉挤压伤 >5000 U/L：横纹肌溶解风险 |
监测肾功能+水化治疗 |
| 动脉血乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：组织灌注不足 >10 mmol/L：休克或隐匿性出血 |
紧急复苏+创伤源排查 |
| 毒物筛查 | 阴性 | 未知代谢产物检出：未登记毒物暴露 多物质低浓度阳性：混合暴露未明 |
保留生物样本送专业毒理实验室 |
| 凝血功能(PT/APTT) | PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒 |
同步延长：肝损伤或抗凝剂暴露 PT单独延长：维生素K拮抗剂可能 |
排查隐藏药瓶/职业暴露史 |
四、诊断流程总结
- 优先排除：系统筛查所有特指意外原因（ICD-11 PB00-PB5Z）。
- 核心焦点：确认证据链断裂（致伤机制+暴露源未明）。
- 关键检查：
- 影像学定位复合损伤模式
- 毒理学排除已知中毒
- 环境证据重建
- 慎用原则：仅当穷尽调查手段后仍无法归类时使用PB6Z编码。
参考文献：
WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
《伤害外部原因分类指导手册》（WHO, 2018）
《法医病理学实践指南》（美国法医学会, 2020）