意外暴露于未特指的热伤环境中Unspecified Unintentional exposure to thermal mechanism
编码PB1Z
关键词
索引词Unintentional exposure to thermal mechanism、意外暴露于未特指的热伤环境中、热损伤和吸入燃烧产物、暴露于未特指的烟、火和火焰下、火灾、点火、熔化、自燃、燃烧NOS、焚烧NOS、烟雾吸入，不可归类在他处者、烟尘吸入、燃烧产物吸入、烟雾吸入NOS、接触其他和未特指的热和烫的物质
缩写意外热伤暴露、未特指热伤环境暴露、热伤意外暴露
别名烫伤意外、热伤意外、热源不明伤害、热环境意外伤害、热损伤意外、热烧伤意外
意外暴露于未特指的热伤环境（PB1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 热暴露史确认：明确记录患者意外接触高温物体/环境（火焰、沸液、蒸汽等）的事件过程。
- 特征性皮肤损伤：
- 病理活检显示表皮-真皮分层破坏（Ⅰ-Ⅲ度烧伤）
- 组织学见蛋白质凝固性坏死和微血栓形成（Ⅳ度烧伤）
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性皮肤损伤三联征：
- 红斑/水疱/焦痂（符合三度四分法任一表现）
- 疼痛或感觉异常（浅层损伤）或痛觉缺失（深层损伤）
- 暴露时间与热源关联：损伤部位与热源接触方式吻合（如手部抓握热物致掌面烧伤）
- 急性皮肤损伤三联征：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 全身反应阈值：
- 烧伤面积＞10%体表面积（儿童＞5%）伴心动过速（＞100次/分）
- 低血压（收缩压＜90mmHg）或毛细血管再充盈＞3秒
- 吸入性损伤证据：
- 碳末痰或声嘶（喉镜见声门水肿）
- 血碳氧血红蛋白＞10%（一氧化碳中毒）
- 全身反应阈值：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[创面评估]
A --> C[全身评估]
B --> B1(烧伤深度诊断)
B1 --> B11[伍德灯荧光检测]
B1 --> B12[激光多普勒血流成像]
B --> B2(面积计算)
B2 --> B21[中国九分法]
B2 --> B22[手掌法]
C --> C1(呼吸系统)
C1 --> C11[纤维支气管镜]
C1 --> C12[胸部CT]
C --> C2(循环系统)
C2 --> C21[超声心动图]
C2 --> C22[中心静脉压监测]
C --> C3(并发症筛查)
C3 --> C31[肌电图-神经损伤]
C3 --> C32[骨扫描-深部组织坏死]
判断逻辑
- 伍德灯荧光检测：
- 荧光素钠静脉注射后，坏死区无荧光提示全层损伤（Ⅲ度以上）
- 荧光减弱区对应淤滞带（深Ⅱ度），需紧急干预防进展
- 激光多普勒血流成像：
- 血流值＜50 PU（灌注单位）→ 深Ⅱ度烧伤
- 血流值＜20 PU → Ⅲ度烧伤（需植皮）
- 纤维支气管镜：
- 气道黏膜碳末沉积+充血水肿 → 吸入性损伤
- 假膜形成 → 需机械通气支持
- 中国九分法：
- 头颈9%+双上肢18% → 快速估算面积
- 儿童头颈占比需修正（头颈=12%+下肢=13%）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ＞12×10⁹/L：烧伤创面感染或脓毒症 | 血培养+广谱抗生素 |
| 血清肌酸激酶 | 男38-174 U/L 女26-140 U/L |
＞500 U/L：提示横纹肌溶解（深度烧伤） | 碱化尿液+足量补液 |
| 动脉血乳酸 | 0.5-1.6 mmol/L | ＞2.5 mmol/L：组织低灌注（休克早期） | 加速液体复苏 |
| 碳氧血红蛋白 | ＜1.5% | ＞10%：一氧化碳中毒（密闭空间烧伤） | 100%氧疗＞6小时 |
| 前降钙素(PCT) | ＜0.05 ng/mL | ＞0.5 ng/mL：细菌感染进展风险 | 创面清创+目标性抗感染 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | ＜25 g/L：毛细血管渗漏综合征 | 补充胶体+监测胶体渗透压 |
| 尿肌红蛋白 | 阴性 | 阳性：肌肉坏死释放肌红蛋白（Ⅳ度烧伤） | 连续性肾脏替代治疗(CRRT) |
四、诊断流程要点
- 首诊：
- 确认热暴露史 → 评估ABC（气道/呼吸/循环） → 快速计算烧伤面积深度
- 危重预警：
- 符合任一项立即转入ICU：
- 烧伤面积＞30%体表面积
- 吸入性损伤伴SpO₂＜90%
- 乳酸＞4 mmol/L
- 符合任一项立即转入ICU：
- 48小时关键干预：
- 每%TBSA×4ml/kg补液（平衡液） → 尿量维持0.5ml/kg/h
- 焦痂切开减压（肢体环周Ⅲ度烧伤）
参考文献：
- 《中国烧伤临床诊疗指南》
- ABA（美国烧伤协会）烧伤救治共识
- WHO烧伤管理操作规范