意图不确定的被其他和未特指的火器枪弹击中Unspecified Struck by projectile from firearm of undetermined intent

关键词

意图不确定的被其他和未特指的火器枪弹击中的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 局部剧烈疼痛，尤其在受伤部位（如胸部、腹部、四肢等）（高，80%-90%）。
2. 出血：
   • 可见伤口处活动性出血，颜色因损伤血管类型而异（动脉血鲜红、静脉血暗红）（高，70%-80%）。
3. 呼吸困难：
   • 若子弹损伤胸壁、肺实质或导致血气胸，可能出现呼吸急促、胸痛（中，40%-60%）。
4. 意识改变：
   • 严重失血（低血容量性休克）或颅脑穿透伤时可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 腹部脏器（如胃肠道、肝脏）损伤时可能出现腹膜刺激征相关症状（低，10%-20%）。
2. 肢体无力或感觉异常：
   • 脊髓或外周神经直接损伤时，出现相应节段运动/感觉功能障碍（低，5%-10%）。
3. 心慌、出汗：
   • 急性应激反应或休克早期表现为心动过速、皮肤湿冷（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特征：
   • 入口：近距离射击时可见环形擦伤或火药灼伤痕迹，远距离则表现为边缘整齐的圆形缺损（高，80%-90%）。
   • 出口：若子弹穿透组织，出口常大于入口且边缘不规则（中，50%-70%）；未穿透时需影像学确认弹头位置。
2. 出血与休克：
   • 脉搏细速（>120次/分）、收缩压<90mmHg、毛细血管充盈时间延长等休克征象（高，70%-80%）。
3. 组织损伤：
   • 局部肿胀、瘀斑、骨擦音（提示骨折）或脏器破裂（如肝脾叩击痛）（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 眼内损伤体征（仅限眼部枪伤）：
   • 前房积血、晶状体混浊或玻璃体积血（低，10%-20%）。
2. 颅内压增高体征（仅限颅脑枪伤）：
   • 瞳孔不等大、病理反射阳性（低，5%-10%）。
3. 迟发性并发症：
   • 感染性休克：高热、寒战（低，5%-10%，多见于未清创的开放性损伤）。
   • 筋膜室综合征：患肢张力增高、被动牵拉痛（低，5%-10%，常见于四肢高速枪伤）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 伤口分泌物培养阳性（检出率：约20%-40%）：革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）和革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）常见。
2. 血液检查
   • 血红蛋白下降（阳性率：约60%-80%）：急性失血后2-4小时显现。
   • 乳酸升高（>2mmol/L，阳性率：约70%-90%）：提示组织灌注不足。
3. 影像学表现
   • X线/CT（异常率：约90%-95%）：定位弹头、评估骨折及胸腔/腹腔积血。
   • 超声（FAST检查）（异常率：约50%-70%）：快速筛查胸腹腔游离液体（出血）。

注：临床表现因弹道轨迹、能量传递（动能=½mv²）及受伤器官而异。需优先控制危及生命的损伤（如张力性气胸、心脏压塞、大出血）。所有穿透性枪伤均需手术探查，禁止盲目拔除体内异物。