意外暴露于蒸气、热的蒸气、空气或气体环境下Unintentional exposure to steam, hot vapour, air or gases

关键词

意外暴露于蒸气、热的蒸气、空气或气体环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的意外暴露于高温蒸气、热空气或其他气体的历史，包括具体的时间、地点和环境。
   • 临床表现：出现以下典型症状和体征：
     • 皮肤疼痛和烧灼感。
     • 呼吸困难和咳嗽。
     • 眼部刺激（红肿、疼痛、流泪）。
     • 喉咙痛和声音嘶哑。
     • 皮肤损伤（红斑、水疱、焦痂形成）。
     • 呼吸道炎症（呼吸急促、哮鸣音、湿啰音）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 流行病学史：工作场所、自然灾难或日常生活中的隐患。
   • 生理与病理诱因：个人防护措施不足、特殊人群敏感度高、长时间暴露。
   • 影像学检查：胸部X线和CT扫描显示肺部炎症、肺水肿或实变。
   • 实验室检查：血液检查显示白细胞计数升高、CRP和PCT水平升高；动脉血气分析显示低氧血症和酸碱平衡失调。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤疼痛和烧灼感、呼吸困难和咳嗽等）。
     • 影像学或实验室检查异常（如胸部影像学检查可见肺部炎症、血液检查显示炎症指标升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线和CT扫描：
     • 异常意义：显示肺部炎症、肺水肿或实变，提示呼吸道损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状，评估肺部损伤的程度和范围。

2. 内镜检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：观察气管和支气管黏膜的损伤情况，评估呼吸道炎症和水肿程度。
     • 判断逻辑：适用于有严重呼吸道症状的患者，尤其是怀疑有深部呼吸道损伤时。

3. 皮肤活检：

   • 异常意义：显示表皮和真皮层的损伤程度及范围，有助于评估烧伤深度。
   • 判断逻辑：对于皮肤损伤严重的患者，通过活检可以更准确地评估烧伤深度和制定治疗方案。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心脏功能，排除心脏损伤。
   • 判断逻辑：适用于有心率增快、血压下降等症状的患者，评估是否存在心脏受累。

5. 眼底检查：

   • 异常意义：评估眼部损伤，特别是角膜和视网膜的损伤情况。
   • 判断逻辑：适用于有眼部刺激症状的患者，评估是否有严重的眼部损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，升高提示炎症反应活跃。
   • 降钙素原（PCT）升高：细菌感染的标志物，升高提示可能存在继发性感染。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 80 mmHg，提示呼吸功能受损。
   • 酸碱平衡失调：pH < 7.35 或 > 7.45，提示代谢或呼吸性酸碱紊乱。

3. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：钾、钠、氯等电解质异常，提示体内电解质失衡。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能是由于脱水或毒素影响。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与大面积烧伤或严重吸入性损伤有关。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于严重烧伤或休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT扫描）、内镜检查（支气管镜）和皮肤活检为主，评估损伤的具体部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、PCT）、血气分析和电解质平衡，以全面评估患者的损伤程度和并发症风险。

权威依据：《Burns》期刊相关研究论文，《Occupational and Environmental Medicine》关于职业环境中热力危害的研究报告。