意外暴露于过热环境下Unintentional exposure to excessive heat

关键词

意外暴露于过热环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温显著升高：直肠温度或其他中心温度测量方法显示体温≥40°C。
   • 暴露史：明确的高温环境暴露史，如极端天气条件下、工作场所或生活环境中未能有效控制温度的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：头部胀痛或搏动性疼痛（常见，80%-90%）。
     • 恶心与呕吐：由于体温调节中枢受损，患者可能出现恶心感并伴随呕吐（常见，70%-80%）。
     • 极度疲劳与乏力：感觉全身无力、疲倦，无法进行日常活动（常见，70%-80%）。
     • 肌肉痉挛：尤其是四肢，表现为不自主的抽搐（常见，50%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 意识改变：从轻度混乱到严重的昏迷状态（较少见，20%-30%）。
     • 视觉障碍：视物模糊、眼前发黑等（较少见，10%-20%）。
     • 胸闷、心悸：心脏不适感，心跳加快（少见，5%-10%）。
   • 体征：
     • 皮肤变化：初期可见面部潮红、出汗增多；后期则可能出现干燥、无汗（常见，90%-100%）。
     • 脉搏加速：心率明显增快以增加散热，但严重时可能因循环衰竭而减弱（常见，80%-90%）。
     • 呼吸急促：呼吸频率加快，深大呼吸（Kussmaul呼吸），试图通过蒸发散热（常见，70%-80%）。
     • 血压波动：初期血压可升高，随着病情进展逐渐下降（常见，60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的核心体温测量，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少三项。
     • 明确的高温环境暴露史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺水肿征象，如肺纹理增粗、肺门影增大（少见，10%-20%）。
   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：若出现神经系统症状，可能显示脑水肿或脑损伤（少见，10%-20%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：
     • 显示心动过速、ST-T波改变（常见，70%-80%）。
     • 室性早搏或其他心律失常（少见，10%-20%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的高温环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 高钠血症：血清钠浓度>145 mmol/L。
     • 低钾血症：血清钾浓度<3.5 mmol/L。
   • 肾功能损害指标：
     • 尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高：BUN > 7.14 mmol/L，Cr > 115 μmol/L。
   • 肝酶异常：
     • 谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）升高：AST > 40 U/L，ALT > 40 U/L。
   • 凝血功能异常：
     • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：APTT > 37 秒。
     • 纤维蛋白原减少：纤维蛋白原 < 1.5 g/L。

2. 尿液分析：

   • 浓缩尿：尿比重 > 1.020。
   • 蛋白质尿：尿蛋白定性阳性。
   • 血尿：尿潜血试验阳性。
   • 管型尿：尿中出现管型。

四、总结

• 确诊核心依赖于核心体温显著升高（≥40°C）和明确的高温环境暴露史。结合典型的临床表现和其他辅助检查结果可以进一步支持诊断。
• 辅助检查以影像学（排除其他急症）和心电图（评估心脏状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、肾功能损害、肝酶异常和凝血功能异常等结果。

权威依据：ICD-11分类、《国际急救医学指南》、《美国急诊医师学会（ACEP）热射病诊疗指南》。