意外暴露于过冷环境下Unintentional exposure to excessive cold

关键词

意外暴露于过冷环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温下降：核心体温低于35°C，严重时可降至32°C以下。
   • 病史与环境暴露：明确的低温环境暴露史，如暴风雪、极地探险等自然环境中遭遇严寒，或工作场所、生活设施内不当设置空调系统致室内温度异常降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度：寒战和颤抖、皮肤苍白且感觉迟钝、心率加快、呼吸急促。
     • 中重度：意识模糊、言语不清、昏迷、心跳减慢甚至停止。
     • 局部表现：受累部位皮肤颜色由白转为青紫，最终变为黑色坏疽样改变；触觉丧失，关节僵硬无法自主活动。
   • 生理机制：
     • 体温调节失衡：减少皮肤血流量来保存体内热量，但长时间低温环境下核心体温逐渐下降。
     • 血液循环障碍：优先将血液流向心脏、脑部等关键部位，四肢末端及其他远端组织供血不足。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无核心体温测量，需同时满足以下两项：
     • 明确的低温环境暴露史。
     • 典型临床表现（寒战、颤抖、皮肤苍白、感觉异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺水肿或肺炎，提示低温导致的并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估脑部和其他器官是否有损伤，如脑水肿、肾功能损害等。

2. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过缓：
     • 异常意义：常见的心律失常，提示低温对心脏的影响。
   • QT间期延长：
     • 异常意义：心肌复极化时间延长，提示心肌缺血。
   • ST段抬高或压低：
     • 异常意义：心肌缺血的表现，提示低温对心肌的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑低温环境暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平升高：
     • 异常意义：由于胰岛素抵抗和糖异生增加，提示低温对代谢的影响。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：钾、镁等离子浓度异常，提示低温对电解质平衡的影响。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：组织缺氧导致乳酸堆积，提示低温对组织灌注的影响。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长：
     • 异常意义：严重低体温可能导致凝血功能障碍，提示低温对凝血系统的影响。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：非特异性炎症反应标志，提示低温对免疫系统的影响。

4. 尿液检查：

   • 尿频：
     • 异常意义：冷应激反应导致的生理现象，提示低温对肾脏的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于核心体温下降至危险水平以下，并结合明确的低温环境暴露史。
• 辅助检查以影像学（评估肺部和脑部并发症）和心电图（评估心脏影响）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联低温对代谢、电解质平衡、凝血功能和免疫系统的影响。

权威依据：《烧伤外科学主治医师复习要点》、《成人意外低体温的临床表现和评估》(UpToDate)、《外科学课件：冷伤》等人文学库资源。