在武装冲突中进行徒手格斗Unarmed combat during armed conflict

关键词

在武装冲突中进行徒手格斗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史：明确患者在武装冲突中经历了徒手格斗事件。
   • 体征和症状：出现以下典型症状和体征之一或多个，结合病史可以确诊。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：受伤部位的剧烈疼痛，尤其是四肢、头部或腹部（90%-100%）。
     • 意识状态改变：头痛、头晕、恶心呕吐甚至短暂昏迷（70%-80%）。
     • 呼吸困难：胸部受到打击或肋骨骨折导致的胸痛和呼吸受限（50%-60%）。
     • 腹痛：腹部直接受力造成的持续性疼痛，可能伴有休克表现（40%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 视力障碍（10%-20%）。
     • 听力下降（5%-10%）。
     • 关节功能障碍（30%-40%）。

3. 典型体征：

   • 创伤性脑损伤（TBI）：颅骨骨折、头皮裂伤、瞳孔不等大、GCS评分降低（80%-90%）。
   • 骨折与脱臼：X光片显示长骨、腕关节或踝关节骨折及关节位置异常（60%-70%）。
   • 软组织损伤：肌肉拉伤、皮肤挫伤、擦伤、淤血斑块（80%-90%）。
   • 内脏损伤：腹部CT检查可见脾脏、肝脏破裂，胸部X线发现气胸或血胸（30%-40%）。

4. 非典型体征：

   • 神经功能受损（10%-20%）。
   • 眼部损伤（5%-10%）。
   • 耳鼻喉科问题（5%-10%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：对于疑似颅内出血或脑挫伤病例敏感性高（异常率：约80%-90%）。
   • 胸部X线/CT扫描：诊断肺挫伤、肋骨骨折及纵隔增宽等（异常率：约70%-80%）。
   • 腹部超声/CT：评估实质性器官损伤情况（如脾破裂），异常发现率约为50%-60%。

2. 电生理检查：

   • 心电图：部分严重打击可能导致心脏传导系统异常，表现为ST段抬高或其他心律失常（发生率较低，约5%-10%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：通过神经系统的详细检查，排除其他原因引起的神经功能障碍。
   • 眼科检查：评估眼部损伤的具体情况，包括视力、眼底等。
   • 耳鼻喉科检查：评估耳鼻喉科相关损伤，如鼓膜穿孔、鼻出血等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：提示存在内出血（阳性率：约50%-70%）。
   • 电解质失衡：反映机体应激反应强度（常见于重症患者）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染（阳性率：约60%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（阳性率：约70%-80%）。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示可能存在泌尿系统损伤（阳性率：约30%-40%）。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：提示肝脏损伤（阳性率：约40%-50%）。
   • 肾功能异常：提示肾脏损伤（阳性率：约20%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合电生理检查和其他临床评估，确保全面评估患者的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查、尿液检查、生化指标）。

权威依据：ICD-11对“在武装冲突中进行徒手格斗”的定义及其相关医学知识。具体诊断标准及详细信息请参阅世界卫生组织官方发布的ICD-11文档。