在治疗中采用与损伤或伤害有关的插管术Insertion of tube associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

在治疗中采用与损伤或伤害有关的插管术的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：痰液、伤口分泌物或其他相关标本中分离出病原菌。
   • 影像学证据：X线或CT扫描显示气管插管位置异常、气胸、纵隔气肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：鼻腔、口腔或咽喉部位的疼痛（常见，约70%-80%）。
     • 吞咽困难：喉咙痛或喉部不适导致吞咽困难（常见，约60%-70%）。
     • 声音嘶哑：声带或喉部受损导致声音嘶哑（常见，约50%-60%）。
     • 呼吸困难：插管位置不当或气道阻塞导致呼吸困难（较少见，约10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、寒战、心率加快、呼吸急促等（较少见，约10%-20%）。
     • 胸痛：机械性刺激或炎症反应导致胸痛（较少见，约10%-15%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 实验室检查结果支持（如白细胞计数升高、细菌培养阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：确认气管插管的位置是否正确，排除气胸、纵隔气肿等并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，帮助诊断复杂的气道损伤或并发症。

2. 内镜检查：

   • 纤维支气管镜：
     • 异常意义：直接观察气道和插管位置，评估黏膜损伤程度和其他可能的并发症。
   • 食道镜：
     • 异常意义：评估食道黏膜损伤，尤其是在鼻胃管插管术后。

3. 临床鉴别检查：

   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：通过吞咽试验评估患者是否存在吞咽困难，指导后续治疗。
   • 呼吸功能评估：
     • 异常意义：通过肺功能测试评估患者的呼吸功能，判断是否存在气道阻塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：痰液或伤口分泌物中分离出病原菌，提示感染。
   • 真菌培养阳性：长期插管可能导致真菌定植，特别是在免疫功能低下的患者中。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或出血，特别是在鼻胃管插管术后。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示营养不良或代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：提示全身性炎症反应或药物毒性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养）、影像学证据（X线、CT）以及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、内镜）和临床评估（吞咽功能、呼吸功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP、白细胞计数）。

权威依据：《气管插管术》（中山大学中山医学院）、《执业医师实践技能考试：气管内插管术》（正保医学教育网）、《插管在临床上治疗意义与护理》（人人文库）、《《气管插管术祁林》课件》（人人文库）、《2019临床执业医师实践技能考试考点：气管插管术》（中公教育）。