通过暴露于日光环境下的故意自害Intentional self-harm by exposure to sunlight

关键词

通过暴露于日光环境下的故意自害 (PD22) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与心理评估：患者明确表示或有证据显示其有意图地通过长时间暴露在强烈阳光下以造成皮肤或其他组织损伤。
   • 临床表现：符合以下至少两条急性期症状和体征，且排除其他原因导致的类似症状：
     • 皮肤红斑
     • 皮肤疼痛
     • 水疱形成
     • 水肿
     • 体温升高、心率加快等非特异性体征

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：存在自我惩罚、注意寻求、情绪调节障碍等心理动机。
   • 精神疾病背景：患有抑郁症、边缘型人格障碍、精神分裂症等精神疾病。
   • 社会文化影响：受到特定文化观念或互联网传播的影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如皮肤红斑、疼痛、水疱形成等）。
     • 排除其他原因导致的类似症状，并结合心理评估结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：评估皮肤损伤深度及范围，帮助判断损伤程度。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在必要时用于排除深层组织损伤，尤其是怀疑有严重热损伤时。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高反映炎症反应。
     • 电解质水平：低钠血症、低钾血症等电解质失衡。
   • 皮肤活检：
     • 病理检查：显示表皮细胞坏死、真皮层血管扩张和炎性细胞浸润。

3. 心理评估：

   • 心理量表：使用抑郁量表（如PHQ-9）、焦虑量表（如GAD-7）等评估患者的心理状态。
   • 精神科会诊：必要时进行精神科会诊，进一步评估患者的精神健康状况。

4. 社会文化调查：

   • 暴露史追溯：明确可疑的社会文化背景或互联网信息影响，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 电解质水平：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）或低钾血症（<3.5 mmol/L）：反映电解质失衡，可能与热损伤相关。

2. 皮肤活检：

   • 病理检查阳性：显示表皮细胞坏死、真皮层血管扩张和炎性细胞浸润，支持诊断。

3. 皮肤超声：

   • 异常表现：发现皮肤损伤深度及范围异常，有助于评估损伤程度。

4. CT或MRI：

   • 异常表现：在必要时用于排除深层组织损伤，尤其是怀疑有严重热损伤时。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和心理评估，结合典型临床表现及排除其他原因。
• 辅助检查以影像学（如皮肤超声、CT/MRI）和临床评估（如血液检查、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如皮肤活检）和临床表现（如皮肤红斑、疼痛、水疱形成等）。

权威依据：ICD-11分类系统指南、《广州市综合医院自杀未遂者心理特征对照研究》等专业文献。