通过暴露于材料的起火或焚毁的故意自害Intentional self-harm by exposure to ignition or melting of material

关键词

通过暴露于材料的起火或焚毁的故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与行为动机：明确患者有故意将自己置于可燃材料燃烧或熔化环境中的行为，且动机为自伤。
   • 临床表现：存在典型的烧伤症状和体征，如皮肤红斑、水泡、焦痂等，并伴有疼痛、焦虑和恐惧等心理反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：
     • 存在抑郁症、焦虑症、人格障碍等精神疾病。
     • 生活中存在重大应激事件（如失业、丧亲、家庭暴力等）。
     • 媒体报道类似事件的曝光历史。
   • 病理生理机制：
     • 疼痛耐受性降低。
     • 决策能力受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确行为动机，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（烧伤症状和体征）。
     • 心理评估结果支持故意自伤行为。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺部浸润影，提示吸入性肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估深部组织损伤程度，如肌肉、骨骼等。

2. 心理评估：

   • 心理量表（如抑郁自评量表、焦虑自评量表等）：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，确认是否存在精神障碍。
   • 访谈：
     • 判断逻辑：通过详细的访谈了解患者的动机、生活背景及心理状态，进一步确认自伤行为。

3. 烧伤深度评估：

   • Lund-Browder图表：
     • 异常意义：评估烧伤面积和深度，指导治疗方案。
   • 激光多普勒成像：
     • 异常意义：用于评估烧伤区域的血流情况，预测愈合潜力。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑物质接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：
     • 高钾血症（>5.0 mmol/L）：提示严重烧伤后的细胞破坏。
     • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示液体丢失或摄入不足。
   • 白细胞计数升高：
     • WBC >10,000/μL：提示全身炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • CRP >50 mg/L：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • ESR >20 mm/h：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • PaO2 <80 mmHg：提示肺功能受损。
   • 代谢性酸中毒：
     • pH <7.35，HCO3- <22 mmol/L：提示组织缺氧和乳酸堆积。

3. 尿液检查：

   • 肌酐和尿素氮升高：
     • Cr >1.2 mg/dL，BUN >20 mg/dL：提示肾功能受损。

4. 心电图：

   • 心律失常：
     • 房颤、室性早搏：提示心脏功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的行为动机和典型临床表现，结合心理评估和流行病学调查。
• 辅助检查以影像学（评估深部组织损伤）、心理评估（确认动机）和烧伤深度评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、炎症标志物和心肺功能指标。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 官方指南及相关医学文献。