通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of pesticides
编码PD03
关键词
索引词Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of pesticides、通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害、通过暴露于杀虫剂的故意自服毒、故意过量使用杀虫剂、通过暴露于有机磷酸酯或氨基甲酸酯杀虫剂或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于氯菊酯或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于卤代杀虫剂或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于其他杀虫剂或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于除草剂或杀真菌剂或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于杀鼠剂或其有害效应的方式故意自害、通过暴露于熏剂的方式故意自害、通过暴露于木料防腐剂或其有害效应的方式故意自害
同义词intentional self-poisoning by and exposure to pesticides、Intentional overdose of pesticides
别名农药自杀、喝农药自杀、服农药自杀、农药中毒自杀、杀虫剂自杀、服杀虫剂自杀、接触杀虫剂自杀、农药自服毒、农药自害、杀虫剂自害
通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：血液、尿液或其他体液中检测到杀虫剂或其代谢产物。
- 明确的暴露史：患者或目击者提供明确的自杀意图和接触杀虫剂的历史。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性中毒症状：恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、出汗、呼吸困难、咳嗽、胸闷、腹痛、腹泻、口吐白沫等。
- 神经系统症状：视物模糊、复视、心悸、心律不齐等。
- 体征：
- 瞳孔变化：有机磷类杀虫剂中毒时瞳孔缩小（针尖样瞳孔），拟除虫菊酯类杀虫剂可能导致瞳孔扩大。
- 皮肤及黏膜改变：多汗、流涎增多、面部潮红。
- 呼吸系统体征：肺部湿啰音、呼吸肌麻痹。
- 心率失常：心电图可见窦性心动过缓或其他心律异常。
- 肝脏脾脏肿大：长期低剂量暴露可致慢性肝肾损害。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 明确的自杀意图和接触杀虫剂的历史。
- 典型临床表现和体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT扫描：
- 异常意义：显示肺水肿征象，有助于评估急性中毒的严重程度。
- 腹部超声检查：
- 异常意义：评估肝脾肿大情况，有助于判断慢性损伤的程度。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：心电图可见窦性心动过缓或其他心律异常，提示心脏受累。
- 神经系统评估：
- 异常意义：评估神经系统的功能状态，如瞳孔大小、反射等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑杀虫剂接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液或尿液中农药代谢产物检测阳性：
- 异常意义：直接确诊杀虫剂中毒。
- 血清胆碱酯酶活性降低：
- 异常意义：尤其见于有机磷中毒患者，反映胆碱酯酶抑制程度。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 生化指标：
- 肝酶升高：
- 异常意义：反映肝脏损伤程度，常见于慢性暴露或急性中毒。
- 肾功能指标异常：
- 异常意义：反映肾脏损伤程度，常见于某些类型的杀虫剂中毒。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：
- 异常意义：提示凝血功能障碍，常见于某些类型的杀虫剂中毒。
- 电解质和酸碱平衡：
- 电解质紊乱：
- 异常意义：提示严重的代谢紊乱，常见于急性中毒。
- 酸碱平衡失调：
- 异常意义：提示严重的代谢性或呼吸性酸中毒，常见于急性中毒。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（农药代谢产物检测）和明确的暴露史，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT扫描、腹部超声）和临床评估（心电图、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如农药代谢产物、胆碱酯酶活性）和其他生化指标。
权威依据：《临床医学概要》关于理化因素所致疾病章节、《毒理学基础》绪论部分介绍。