其他特指的意图不确定的被火器枪弹击中Other specified Struck by projectile from firearm of undetermined intent
编码PG7Y
关键词
索引词Struck by projectile from firearm of undetermined intent、其他特指的意图不确定的被火器枪弹击中、意图不确定的被维利手枪或闪光弹枪弹击中、意图不确定的被弹簧式BB枪枪弹击中、意图不确定的被喷漆枪枪弹击中、意图不确定的被其他气体、空气或弹簧操作的枪械的枪弹击中
缩写OTIUBGQZ、Other-Specified-Intent-Undetermined-Firearm-Bullet-Wound
别名意图不确定的特定枪击伤、意图不明的特指枪伤、特定意图不明的枪击伤害
其他特指的意图不确定的被火器枪弹击中(ICD-11 PG7Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准:
- 法医学鉴定:通过现场弹道重建、火药残留检测及伤口形态学分析,明确投射物来源为气手枪、彩弹枪、弹簧式BB枪等非传统火器。
- 意图不确定证据:经警方调查排除明确的自杀/他杀意图,且不符合意外伤害特征(如无安全操作失误记录)。
必须条件:
- 投射物伤害证据:
- 存在符合非传统火器(气体/压缩空气/弹簧驱动)造成的特征性伤口
- 影像学证实体内存在BB弹、彩弹或类似低速投射物残留
- 意图不确定三联征:
- 无自杀遗书或他杀动机证据
- 伤者陈述与现场证据矛盾
- 目击证词缺失或不可靠
支持条件:
- 伤口特征阈值:
- 入口直径≤5mm(区别于军用火器)
- 无近距离射击特征(火药斑<15cm射距)
- 投射物动能阈值:
- 初速<150m/s(弹簧/气体枪典型范围)
- 伤口深度≤组织穿透预测模型值(按Joule/cm²计算)
二、辅助检查
检查项目树:
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(生命体征监测)
A --> B2(伤口探查)
A --> B3(FAST超声)
B2 --> C1[X线弹道追踪]
B2 --> C2[伤口显微检测]
B3 --> D1(CT血管成像)
C1 --> E[投射物动能计算]
C2 --> F[火药残留分析]
判断逻辑:
- 伤口显微检测:
- 检出硅油/油漆颗粒→支持彩弹枪
- 发现均匀圆形钢珠→符合BB枪特征
- 阴性结果不排除诊断(30%低速枪无残留)
- X线弹道追踪:
- 非直线弹道+骨未碎裂→支持低速投射物
- 与声称射击距离矛盾→提示意图不确定
- CT血管成像:
- 局部血肿但无动脉破裂→符合低压损伤
- 弹道旁<5mm组织坏死→排除高能枪弹
三、实验室参考值及异常意义
检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
---|---|---|
血红蛋白 | 男130-175 g/L | <100 g/L:提示活动性出血(需手术探查) |
凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | >15秒:警惕创伤性凝血病(需输注FFP) |
血清乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L:组织低灌注标志(提示隐性失血) |
C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L:继发感染风险(需早期抗生素覆盖) |
尿铅检测 | <0.48 μmol/L | 阳性:提示含铅投射物(需螯合治疗) |
关键解读:
- 血红蛋白假性正常:早期血液浓缩时值正常,需结合乳酸升高判断隐性失血
- 凝血异常双峰现象:
- 伤后1h PT延长→原发凝血障碍
- 24h后再延长→继发DIC风险
- 铅中毒隐匿期:尿铅阴性不排除诊断,4周后血铅>2.9μmol/L需干预
诊断流程总结:
- 首选影像学定位投射物并计算动能
- 伤口分析联合法医鉴定确定枪械类型
- 排除自杀/他杀需警方正式调查报告
- 实验室重点监测凝血-感染-重金属三联征
参考文献:
《创伤弹道学国际共识》(Journal of Trauma and Acute Care Surgery)
WHO《火器伤处理指南》(2023修订版)
ICD-11官方注释文件(PA80.Y/PG7Y条目)