其他特指的意外被火器枪弹击中Other specified Unintentionally struck by projectile from firearm

更新时间:2025-06-18 22:48:43
编码PA80.Y

关键词

索引词Unintentionally struck by projectile from firearm、其他特指的意外被火器枪弹击中、意外被弹簧式BB枪的枪弹击中、BB枪走火、意外被维利手枪或闪光弹击中、意外被喷漆枪的枪弹击中、意外被其他气体、空气或弹簧操作的枪械发射的枪弹击中、气枪走火、意外被其他武器的枪弹击中
缩写意外被火器枪弹击中、意外枪击伤、意外枪弹伤
别名Accidental-firearm-bullet-wound、Accidental-gunshot-wound、Unintentional-firearm-injury、Unintentional-gunshot-injury、Firearm-accident-injury

其他特指的意外被火器枪弹击中(PA80.Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 明确受伤机制
      • 直接证据证明由非传统火器(弹簧式BB枪、信号枪、高压气动工具等)发射物导致损伤。
      • 现场目击报告或设备操作记录证实意外发生情境(无故意伤害意图)。
    • 典型伤口特征
      • 投射物入口伤:圆形/星形小孔(直径≤1cm)伴边缘内翻。
      • 贯通伤时存在出口伤:边缘外翻且面积大于入口(高动能投射物特征)。
  2. 支持条件(临床与影像学依据)

    • 症状组合
      • 局部剧痛(VAS评分≥7)伴活动受限(关节/肢体功能下降≥50%)。
      • 失血性休克体征:收缩压≤90mmHg + 心率≥120次/分(严重损伤时)。
    • 影像学证据
      • X线/CT确认异物(金属弹丸、塑料碎片)残留或骨折。
    • 感染风险标志
      • 伤口污染(土壤/衣物纤维沾染)或延迟清创(>6小时)。
  3. 排除标准

    • 传统火器(手枪、步枪)所致损伤(归入PA80.X)。
    • 故意自伤或他伤行为(归入故意伤害类别)。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[伤口评估] A --> D[全身状态评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声] C --> C1[伤口深度测量] C --> C2[污染程度分级] D --> D1[生命体征监测] D --> D2[神经功能检查]

判断逻辑

  1. 影像学检查

    • X线平片:首选筛查,可定位≥2mm金属异物(灵敏度85%),阴性时需CT补充。
    • CT扫描:评估深部组织损伤(如内脏破裂、骨折),对非金属异物检出率>90%。
    • 超声:实时评估血管损伤(血流信号中断提示动脉破裂)。
  2. 伤口评估

    • 深度测量:探针检测伤道深度>5cm需手术探查(排除内脏损伤)。
    • 污染分级
      • Ⅰ级(清洁):无异物/污染物 → 一期缝合。
      • Ⅱ级(污染):可见异物 → 清创+延迟缝合。
  3. 全身状态评估

    • 生命体征
      • 收缩压<90mmHg + 毛细血管再充盈>3秒 → 立即启动休克复苏。
    • 神经功能
      • 肢体感觉/运动障碍 → 提示神经损伤或脊髓压迫。

三、实验室检查的异常意义

  1. 血常规

    • 血红蛋白<10g/dL:提示活动性失血(需输血阈值)。
    • 白细胞>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%:提示细菌感染(敏感度70%)。
  2. 炎症标志物

    • CRP>50mg/L:组织损伤或感染(特异性85%)。
    • PCT>0.5ng/mL:全身性感染风险(>2ng/mL需强化抗感染)。
  3. 凝血功能

    • PT/APTT延长>1.5倍:弥散性血管内凝血(DIC)预警。
    • D-二聚体>500μg/L:血栓形成或隐匿性血管损伤。
  4. 生化指标

    • 肌酸激酶>500U/L:肌肉广泛损伤(挤压伤风险)。
    • 血肌酐升高:提示横纹肌溶解或肾灌注不足。

四、总结

  • 确诊核心:依赖受伤机制验证 + 特征性伤口表现(入口/出口形态)。
  • 辅助检查优先级
    1. 影像学(异物定位) → 2. 伤口评估(污染分级) → 3. 全身状态(休克识别)。
  • 实验室预警指标
    • 感染:WBC+CRP+PCT三联监测。
    • 失血:Hb动态检测 + 凝血功能。

参考文献
WHO《火器伤管理指南》(2022)、ICD-11临床描述与诊断指南、《创伤外科学》(第5版)。