其他特指的意外被火器枪弹击中Other specified Unintentionally struck by projectile from firearm
编码PA80.Y
关键词
索引词Unintentionally struck by projectile from firearm、其他特指的意外被火器枪弹击中、意外被弹簧式BB枪的枪弹击中、BB枪走火、意外被维利手枪或闪光弹击中、意外被喷漆枪的枪弹击中、意外被其他气体、空气或弹簧操作的枪械发射的枪弹击中、气枪走火、意外被其他武器的枪弹击中
缩写意外被火器枪弹击中、意外枪击伤、意外枪弹伤
别名Accidental-firearm-bullet-wound、Accidental-gunshot-wound、Unintentional-firearm-injury、Unintentional-gunshot-injury、Firearm-accident-injury
其他特指的意外被火器枪弹击中(PA80.Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
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必须条件(确诊依据):
- 明确受伤机制:
- 直接证据证明由非传统火器(弹簧式BB枪、信号枪、高压气动工具等)发射物导致损伤。
- 现场目击报告或设备操作记录证实意外发生情境(无故意伤害意图)。
- 典型伤口特征:
- 投射物入口伤:圆形/星形小孔(直径≤1cm)伴边缘内翻。
- 贯通伤时存在出口伤:边缘外翻且面积大于入口(高动能投射物特征)。
- 明确受伤机制:
-
支持条件(临床与影像学依据):
- 症状组合:
- 局部剧痛(VAS评分≥7)伴活动受限(关节/肢体功能下降≥50%)。
- 失血性休克体征:收缩压≤90mmHg + 心率≥120次/分(严重损伤时)。
- 影像学证据:
- X线/CT确认异物(金属弹丸、塑料碎片)残留或骨折。
- 感染风险标志:
- 伤口污染(土壤/衣物纤维沾染)或延迟清创(>6小时)。
- 症状组合:
-
排除标准:
- 传统火器(手枪、步枪)所致损伤(归入PA80.X)。
- 故意自伤或他伤行为(归入故意伤害类别)。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[伤口评估] A --> D[全身状态评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[超声] C --> C1[伤口深度测量] C --> C2[污染程度分级] D --> D1[生命体征监测] D --> D2[神经功能检查]
判断逻辑:
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影像学检查:
- X线平片:首选筛查,可定位≥2mm金属异物(灵敏度85%),阴性时需CT补充。
- CT扫描:评估深部组织损伤(如内脏破裂、骨折),对非金属异物检出率>90%。
- 超声:实时评估血管损伤(血流信号中断提示动脉破裂)。
-
伤口评估:
- 深度测量:探针检测伤道深度>5cm需手术探查(排除内脏损伤)。
- 污染分级:
- Ⅰ级(清洁):无异物/污染物 → 一期缝合。
- Ⅱ级(污染):可见异物 → 清创+延迟缝合。
-
全身状态评估:
- 生命体征:
- 收缩压<90mmHg + 毛细血管再充盈>3秒 → 立即启动休克复苏。
- 神经功能:
- 肢体感觉/运动障碍 → 提示神经损伤或脊髓压迫。
- 生命体征:
三、实验室检查的异常意义
-
血常规:
- 血红蛋白<10g/dL:提示活动性失血(需输血阈值)。
- 白细胞>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80%:提示细菌感染(敏感度70%)。
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炎症标志物:
- CRP>50mg/L:组织损伤或感染(特异性85%)。
- PCT>0.5ng/mL:全身性感染风险(>2ng/mL需强化抗感染)。
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凝血功能:
- PT/APTT延长>1.5倍:弥散性血管内凝血(DIC)预警。
- D-二聚体>500μg/L:血栓形成或隐匿性血管损伤。
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生化指标:
- 肌酸激酶>500U/L:肌肉广泛损伤(挤压伤风险)。
- 血肌酐升高:提示横纹肌溶解或肾灌注不足。
四、总结
- 确诊核心:依赖受伤机制验证 + 特征性伤口表现(入口/出口形态)。
- 辅助检查优先级:
- 影像学(异物定位) → 2. 伤口评估(污染分级) → 3. 全身状态(休克识别)。
- 实验室预警指标:
- 感染:WBC+CRP+PCT三联监测。
- 失血:Hb动态检测 + 凝血功能。
参考文献:
WHO《火器伤管理指南》(2022)、ICD-11临床描述与诊断指南、《创伤外科学》(第5版)。